От рисования до экзистенциальной философии. Как и с чем работают разные направления психотерапии

Решив подлечить истерзанную душу и уставший мозг, многие россияне с удивлением узнают, что психиатр, психотерапевт и психолог – это три разных человека. Более того, видов одних только психотерапевтов насчитываются десятки. Одни уложат вас на кушетку и усыпят, другие предложат порисовать, третьи пустятся в пространные философские размышления. Чего ждать от специалистов разных направлений терапии и какие из них подходят под конкретные задачи, раскрываем в гайде «Секрета». Экзистенциальная психотерапия Что это? Направление в психотерапии, в котором специалист помогает человеку преодолеть сложности во взаимодействии с самим собой и другими, осознать собственные ценности и принять ответственность за свою жизнь. Сторонники этого метода считают, что понимание мира и своего места в нём улучшает психологическое состояние человека и приводит к позитивным изменениям в жизни. Сам метод тесно связан с гуманистическим направлением психологии. Экзистенциальная психология признаёт уникальность конкретного человека. Гуманистическая — рассматривает личность как существо уникальное из-за качеств, присущих только людям. Оба подхода весьма похожи, поэтому нередко их применяют в связке — как экзистенциально-гуманистический подход. Из философии в психологию В основе направления лежат теории экзистенциальной философии («философии существования»). Экзистенциальная мысль концентрируется вокруг уникальности бытия человека, поиска смысла жизни. Прародителем экзистенциальной психологии считают датского религиозного мыслителя Сёрена Кьеркегора. Работавшие в начале ХХ века философы и психиатры Людвиг Бинсвагер, Виктор Франкл, Ирвин Ялом и другие придали его идеям форму современной экзистенциальной терапии. Позже немецкий психотерапевт Альфрид Лэнгле развил из них направление экзистенциального анализа. Работа экзистенциального терапевта строится на открытом диалоге с клиентом, в ходе которого они обсуждают самые серьёзные и глубинные темы, затрагивают философские вопросы. В ходе терапии клиент учится справляться с трудностями, прислушиваться к своим желаниям, реализовывать собственные установки. Терапия может длиться от нескольких сеансов до нескольких лет. Основные идеи экзистенциализма, которые в ходе терапии (в идеале) должен принять пациент: - Я смертен, поэтому моё существование не может быть отложено. - Я не боюсь одиночества. - Я свободен выбирать, и я отвечаю за свой выбор. - Я ищу смысл во всём. Экзистенциальная психотерапия может помочь тем, кто*: - стоит на пороге крупных жизненных изменений; - переживает личностный кризис, утратил смысл жизни; - испытывает недоверие к своим старым установкам и ищет новые; - с трудом понимает и осмысляет собственные эмоции, устремления, ценности; - имеет фобии, неврозы, чувство тревожности, навязчивые мысли; - борется с зависимости, вспышками ярости, апатией; - тяжело болен, стар, испытывает страх смерти; - хочет обрести большую личностную зрелость. Экзистенциальная терапия не подходит для решения таких задач, как*: - клиническая депрессия, шизофрения и ряд других психиатрических проблем; - острые психические расстройства, кризисные состояния, требующие срочного вмешательства; - психосоматика; - детские травмы, комплексы и конфликты, которые мешают жить здесь и сейчас. *Тут и далее — по мнению сторонников подхода. Критика: «Экзистенциальной психологией» называют сразу несколько философско-психологических школ, которые в своём подходе часто друг другу противоречат. Поэтому зачастую нельзя точно определить ни научные критерии, ни академическую базу для этого направления, а в идеях своих оно больше склоняется к философии, чем к психологии. Такой метод подходит не для первичной проработки острых проблем, а для комплексной работы над изменением своего мировоззрения, психологического и духовного роста. В идеале в эту терапию приходить уже первично «проработанным» у психотерапевтов других направлений и вдумчиво, без спешки постигать себя. Кроме того, экзистенциальный анализ требует значительных затрат — умственных, временных, энергетических, финансовых, а его сконцентрированность вокруг темы смерти может отпугивать излишним пессимизмом. Наконец, для того чтобы диалог с терапевтом имел смысл, нужно быть достаточно интеллектуально подкованным и разделять принципы экзистенциальной мысли. Всё это делает экзистенциальную терапию «элитарным» направлением, подходящим и доступным не для всех. Терапия принятия и ответственности (ТПО или ACT) Что это? Метод когнитивно-поведенческой психотерапии третьей волны. Обычно используется сокращение ACT — от английского названия «acceptance and commitment therapy». В отличие от традиционной КПТ, ACT учит не изменять или контролировать свои мысли, переживания, чувства, а замечать их и принимать, даже если они неприятны, заняв позицию наблюдателя. Терапию АСТ разработал психолог Стивен Хайес в 1986 году в ответ на представление о боли и страданиях как о чём-то, что нужно избегать или сводить к минимуму. Его подход предлагает не отрицать свою боль, а менять отношение к ней от избегания к принятию, развивать чуткое отношение к своему эмоциональному миру. Ключевой элемент терапии — концепция принятия себя и ответственности за собственные действия с опорой на личные ценности и смыслы. Для того, чтобы это работало, клиент учится таким практикам , как: разделение себя со своими негативными мыслями и установками; принятие своих негативных переживаний, исследование их силы и эмоционального отклика, самосострадание; контакт с настоящим моментом, осознанность; позиция наблюдателя по отношению к своим мыслям и чувствам, чтобы понять, что личность не исчерпывается ими; выбор ценностей; проактивность — осознанные действия человека, основанные на его ценностях, вместо пассивного реагирования на внешние обстоятельства. ACT эффективна для: - лечения тревоги и депрессии; - устранения ПТСР; - снижение страданий от физической боли, устранения психосоматики; - борьбы с зависимостями, выгоранием, фобиями; - развития психологической гибкости и общего улучшения психического здоровья. ACT может не подходить или быть малоэффективной для: - перфекционистов, которым важно перестать страдать, а не просто поменять отношение; - людей в нездоровых отношениях, опасных для жизни ситуациях, которые требуют кардинальных решений, а не принятия. Критика ACT — довольно изученный метод с обширной доказательной базой (более 1000 исследований). Этот подход хорошо сочетается с другими методами терапии. Вместе с тем если у клиента есть запрос на уход от негативных установок, а не просто изменение отношение к ним, многие постулаты ACT могут восприниматься в штыки. Эриксоновский гипноз Что это? Не направление, но метод, использующийся в психотерапии и психиатрии для доступа к бессознательному пациента. В ходе гипноза терапевт не прибегает к прямому внушению, но использует язык метафор, сказок, притч, архетипов, чтобы помочь клиенту войти в непроизвольный гипнотический транс, оставаясь в бодрствующем состоянии. Считается , что таком состоянии психика становится более открыта к позитивным изменениям, а в конечном итоге — человек сам обнаруживает и корень проблемы, и правильное решение. Гипнотерапевт помогает преодолеть ограничения, которые сознание накладывает на наше поведение и поступки. При этом он не давит на пациента и даже не открывает ему что-то новое — в состояние, подобное такому трансу, человек впадает регулярно на границе сна и бодрствования. Таинственный и неповторимый основатель Метод назван по имени американского психотерапевта Милтона Эриксона, активно применявшего гипноз в своей практике. Однако назвать его создателем метода можно с большой натяжкой. Он не создавал никакой школы или системы гипнотерапии, а для каждого пациента подбирал подход индивидуально. Сам Эриксон в силу проблем со здоровьем был чутким человеком. Он владел техниками и классического гипноза, что может отчасти объяснить его изумительные результаты в работе с пациентами. Но часто последователи этого метода не идут дальше копирования речевых конструкций для воспроизведения эффекта. Это дало начало такой псевдонауке, как нейро-лингвистическое программирования, но не дало понимание того, что именно делал со своими пациентами Эриксон. Применяется для: лечения зависимостей; работы с расстройствами личности, в том числе с размножением личности; борьбы с фобиями, посттравматическими синдромами, нарушениями пищевого поведения; решения семейных и сексуальных проблем, в том числе в формате семейной терапии. В зависимости от сложности задачи, эффект может наступить как после первого сеанса, так и после нескольких месяцев терапии, обычно требуется до 6-10 сеансов. Может оказаться неэффективным, если у человека низкая гипнабельность — он с трудом входит в транс и подсознательно сопротивляется любым подобным манипуляциям. Критика Несмотря на популярность, относится к методам с недоказанной эффективностью. Вопросы начинаются уже c невозможности достоверно узнать, вошёл ли пациент в состояние гипноза или нет. У эриксоновского гипноза нет описанных чётких критериев и скрытых тестов для этого. Кроме того, предлагаемые в качестве инструмента метафоры часто игнорируют поиск причины проблемы и предлагают какое-то поверхностное решение в надежде, что психика пациента сама разберётся, что с этим делать. В итоге сила внушения невелика, а терапевтический эффект оказывается недолговечным. Для того, чтобы этот метод работал, важно, чтобы гипнотерапевт владел и другими практиками гипноза. И — о чём часто забывают сказать на многочисленных курсах гипноза — применять его в лечебных целях нельзя без образования клинического психолога, психиатра или психотерапевта. Так что внимательно смотрите на образование специалиста. Трансперсональная терапия Что это? Направление психологии, использующее наряду с традиционными психотерапевтическими оккультные практики, чтобы помочь клиенту «избавиться от негативных переживаний и комплексов, освободиться от груза бессознательного и дородового опыта». Эффект предлагается достигать через медитацию, дыхательные упражнения, телесные практики, а также классический психоанализ. Центром внимания этого направления становится опыт изменённого состояния сознания, религиозных или мистических переживаний. Последователи этой теории считают, что за счёт приобщения к различным духовным практикам можно расширить сознание за пределы обычных границ своего «Я», улучшить психическое здоровье, получить ответы на экзистенциальные вопросы. Критика Трансперсональная психология в основном не признана научным сообществом из-за отсутствия академического обоснования её методов, сомнительной эффективности практик и связи с эзотерикой. В России считается формой лженауки и неомистицизма. Вместе с тем отдельные академические круги в США и Британии признают её как направление психологии. Интерперсональная психотерапия Что это? Краткосрочная высокоструктурированная психотерапия, основанная на рабочем принципе «здесь и сейчас», помогает наладить отношения с другими людьми и через это — справиться с другими психологическими проблемами. Основоположники — американские учёные и психиатры Джеральд Клерман, Мирна Вайсман, Клара Томпсон, но прежде всего — Гарри Стек Салливан. Согласно теории Салливана, именно в отношениях зарождается как норма, так и патология. А значит, отношения же могут быть целительными. Через контакт с терапевтом клиент учиться общаться, исследовать события детства и взрослости, наблюдать за эмоциональным фоном, изучать и понимать реакции других, раскрываться. Для достижения эффекта обычно нужно 10-20 сессий. Терапия эффективна при депрессиях и переживаниях, связанных с: - конфликтами с окружающими, несоответствием их ожиданиям; - цензурой, угнетением, давлением со стороны близких; - утратой; - сменой социальных ролей (т.н. «ролевой переход») - одиночеством. Также может служить частью терапии при биполярном расстройстве. Критика Серьёзной критике направление не подвергается — оно достаточно хорошо согласуется с принципами и психоанализа, и КПТ. Вместе с тем это направление узкоспециализированно, работает с конкретными проблемами и запросами и не отрицает других причин для психологических и психических проблем. Поэтому в случаях, когда корень зла лежит не в отношениях, этот метод может оказаться попросту неподходящим. Арт-терапия Что это? Направление психотерапии и психологической коррекции, основанное на выражении чувств через искусство. Главная цель такой терапии — помочь клиенту осознать и изобразить собственные чувства в спонтанном акте творчества, развить способность к самовыражению и самопознанию и через это — гармонизировать его психическое состояние. Обычно используется метод рисунка, живописи, реже — танцы, музыка, драма, игры, сказки, скульптура, фотография. Основана на работе механизма сублимации. Это тип психологической защиты, когда эмоции и чувства, которые человек считает неприемлемыми или слишком сильными, выражаются через другие, более безопасные действия или социально приемлемое поведение. Так через творчество можно выплеснуть подавленные агрессию, сексуальность, горе, страх, обиду. При этом человек визуально представляет свои эмоции и встречается с ними лицом к лицу, вынося их за пределы своего «Я» и получая возможность перейти в позицию наблюдателя. Побочный, но приятный эффект — развитие творческих способностей и самооценки. Обычно используется как вспомогательный инструмент к другим видам терапии. Помогает облегчить процесс лечения, получить материал для психодиагностики, установить контакт с клиентом. Назначается при: стрессе, депрессии, опыте суицида; трудностях эмоционального развития, самоконтроля; сниженном настроении, эмоциональной неустойчивости, импульсивности реакций; межличностных конфликтах, переживании отвержения другими людьми, одиночества; повышенной тревожности, страхах, фобиях; низкой самооценке; кризисе переходного периода. Практики этого метода считаются безопасными. Она подходит для детей и подростков, которые не желают посещать традиционных психотерапевтов. Исключение — люди с шизофренией. Критика Несмотря на эффективность арт-терапии в проработке подавленных чувств и мыслей, психотерапевты придерживаются мнения, что это только инструмент, а не панацея и не самоцель. Кроме того, её эффективность сильно зависит от того, кто и насколько уместно её использует — неумелое применение может только усугубить внутренний конфликт пациента, показать ему его неприглядную «изнанку», но не объяснить, что с ней делать. Поэтому арт-терапию стоит дополнять другими, более традиционными методиками помощи. Коллаж: «Секрет фирмы», Unsplash/Nicolas Thomas , Unsplash License , Денис Мартынов , CC BY-SA 4.0