От психоанализа до КПТ. Как и с чем работают разные направления психотерапии

В последние годы всё больше россиян задумываются о том, чтобы пойти к психологу. Но, задавшись поиском специалиста, немудрено и запутаться: в психотерапии существует свыше 400 методов и подходов, и далеко не все они одинаково полезны. Чем различаются разные виды терапии и чего ждать от психологов разных школ? «Секрет» подготовил гайд по основным направлениям. Психоанализ Что это Психологическая теория и основанная на ней система методов. С помощью психоанализа можно погружаться в бессознательное и изучать его, чтобы помочь человеку понять внутренние причины его проблем. Во время частых и регулярных встреч аналитик толкует значение слов, снов, фантазий и ассоциаций пациента, который говорит буквально всё, что ему придёт в голову (обычно лёжа на кушетке). Разработанный Зигмундом Фрейдом и его последователями метод сконцентрирован на глубоком анализе детства пациента, его неосознаваемых желаний. В то же время он часто игнорирует или принижает влияние воспитания, культуры, значимость осознанных действий. Психоанализ помогает* справиться: - с неврозами, в том числе неясного происхождения; - излишним эмоциональным напряжением; - сопротивлением изменениям; - трудностями в осознании и выражении своих эмоций и чувств; - детскими травмами и переживаниями. Это не самый подходящий метод для людей, которые*: - не готовы к тому, что придётся много говорить; - хотят решить свою проблему как можно быстрее; - пытаются изменить других, а не себя; - не хотят исследовать собственную психическую реальность и подсознательное; - действуют под давлением или принуждением. Кроме того, он малоэффективен или бесполезен при следующих проблемах: - острая психическая травма; - психиатрические заболевания, нуждающиеся в медикаментозном лечении; - тяжёлый алкоголизм или наркомания, требующие сначала снять эти состояния, а потом уже разбираться в их глубинных причинах. Критика Представители других школ и направлений психотерапии нередко критикуют психоанализ за излишние масштабы метода, недостаток научной базы, принижение факторов воспитания и возвышение низменных животных инстинктов и бессознательного. Психоанализ также сравнивают с религиозным движением, требующим от психоаналитиков и нередко от их пациентов полностью посвятить себя этому делу. * Тут и далее — по мнению последователей подхода. Аналитическая (юнгианская) психология Что это Разновидность психологической терапии, направлена на осмысление и интеграцию глубинных сил и мотиваций, стоящих за поведением человека. В работе аналитики опираются на феномен сновидений, архетипы из фольклора и мифологии, которые находят отражение в психике и личности. Они обсуждают проблемы пациента на языке символов и метафор. Разработана швейцарским учёным Карлом Густавом Юнгом в начале XX века. Выйдя из фрейдистского психоанализа, юнгианский анализ оперирует понятием бессознательного, но рассматривает психику человека как часть коллективной психики (коллективное бессознательное), на которую влияют природа, история и культура. Юнгианский психолог поможет тем, кто хочет: - выйти из-под власти коллективного бессознательного — совокупности архетипов, стереотипов, традиций, ожиданий, характерных для общества (семьи, нации, расы и т. п.); - понять себя и свои мотивации; - высвободить энергию на раскрытие личностного потенциала; - гармонизировать и соединить сознательное и бессознательное; - найти собственные ответы на глубинные вопросы (жизнь, смерть, смысл, счастье, страх и т. п.); - научиться делать собственный выбор, а не следовать чужим ожиданиям; - выйти из личного кризиса, обрести целостность; - в конечном итоге — принимать жизнь и быть самим собой, а не тем, кем вынужден быть или кем его хотят видеть. Юнгианский анализ прежде всего предназначен для людей с высоким интеллектом, эрудицией, умением рефлексировать и думать над проблемами. Он не подходит для тех, кто: идёт в терапию за простыми советами и готовыми решениями; ищет психолога для снятия острого психического состояния, выхода из сиюминутной проблемы; имеет психическое расстройство (шизофрению, тяжёлую депрессию и т. п.), которое требует комплексного психиатрического лечения; обращается с задачей, требующий срочного решения: эффект от терапии может проявиться только спустя несколько месяцев или лет. Критика Юнгианство — не самый простой подход и для психологов, и для их пациентов. Как и психоанализ, оно требует длительной терапии и не даёт быстрого результата. В этом подходе мало освещаются проблемы межличностного общения, пациент оказывается сфокусирован на осознании прежде всего себя и собственной личности. Юнга также часто критиковали за отказ от фрейдистских идей, излишний мистицизм и заложенный в его работах «культ личности», который мешает его последователям критически относиться к его теориям. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Что это Зародившаяся в середине XX века методика, которая помогает переводить на сознательный уровень неосознанные мотивации человека. Она позволяет корректировать поведение и убеждения, мешающие адаптироваться и вызывающие невротические и иные патологические состояния. Её основатели Альберт Эллис и Аарон Т. Бек объединили два научных психологических подхода: - когнитивный, ищущий причины проблем в мыслях и стереотипах мышления; - поведенческий (бихевиоризм), корректирующий поведение через поощрение желательных поступков (нежелательные при этом не подкрепляются). То есть КПТ помогает осознать, откуда берутся наши мысли, переживания и негативные установки, и изменить поведение так, чтобы исключить их негативное влияние и сосредоточиться на позитивных моментах. На это может уйти всего несколько сеансов. КПТ помогает справиться: - с проблемами в личной жизни; - расстройствами пищевого поведения; - социальной тревожностью; - длительными стрессами; - психологическими комплексами и ошибками сознания; - в совокупности с медикаментозным лечением — с депрессией, пограничным и шизоидным расстройствами личности, неврозами. Она не подходит в случаях: - сниженных когнитивных функций; - острых психотических состояний, истерии; - когда пациент ждёт готовых советов и волшебных результатов, не желая принимать активное участие в изменении своего поведения. Критика КПТ считается методом с высокой доказанной эффективностью, который при сравнительно небольшой продолжительности терапии помогает разобраться с конкретными проблемами. Однако её критикуют за поверхностный подход, краткосрочность результатов и игнорирование реалий социального окружения, психофизиологических процессов. Психодрама Что это Терапевтический метод, в котором специалист помогает пациенту справиться с проблемами и изучить свой внутренний мир, проигрывая вместе с ним его фантазии, конфликты и страхи, исследует различные жизненные ситуации с помощью актёрских приёмов и ролевой игры. Может быть формой групповой терапии. Подход разработал румынский психолог Якоб Морено. Он объединил психологию и поведенческую терапию. Через игру пациенты исследуют собственную спонтанность и установки, эмоционально соприкасаются с прошлым опытом, переосмысляют его и отвечают на три главных психодраматических вопроса: - Каково положение вещей? - Что можно сделать при таком положении вещей? - Что следует из этого положения вещей? Психодраму используют для решения таких проблем, как: - гипертрофированное чувство вины; - депрессия; - тяжёлые психологические травмы; - детские травмы; - сложные семейные отношения; - сложности с самооценкой и коммуникацией; - негативное восприятие уже случившихся ситуаций, переживание о прошлых конфликтах и неудачах. Этот метод не подходит для тех, кто: - не готов раскрываться в присутствии других людей, кроме психотерапевта; - находится в состоянии острого психоза, обострения психиатрического заболевания. Критика Сторонников этого направления часто упрекают в том, что разыгрывание болезненных сцен из прошлого пациентов может их повторно травмировать и больше навредить, чем помочь. Кроме того, психодрама слишком сосредоточена на выражении чувств и копании в прошлом, вместо того чтобы работать над изменением поведения в настоящем. Гештальт-терапия Что это Психотерапевтический метод, позволяющий проработать то, что уже случилось и оказало влияние на дальнейшую жизнь, чтобы снова обрести целостность («закрыть гештальт» — от нем. gestalt — «незаконченное»), перестать зависеть от прожитых ситуаций и снова начать жить «здесь и сейчас», а не в мире фантазий о прошлом. Исследует человека как целостную систему его телесных, эмоциональных и духовных проявлений. Метод разработан германским психологом Фрицем Перлзом в начале XX века. С помощью гештальт-терапевта пациент заново проживает прошлые конфликты, эмоции и внутренние ощущения, налаживает контакт со своим телом, осознаёт собственное «я», отделяет его от чужих проекций и ожиданий. Таким образом можно вернуть себе ощущение контроля над своей жизнью, взять на себя ответственность за собственные чувства, поступки, ожидания. Обычно эта задача требует несколько месяцев регулярных встреч. Гештальт-терапия подходит тем, кто: постоянно возвращается мыслями к ситуациям неудач, конфликтов, несказанных слов, непрожитых чувств, неудовлетворённых потребностей; переживает трудности в отношениях с родителями, не может отпустить детские обиды; хочет наладить контакт с собой настоящим и полюбить свою жизнь, а не вымышленную альтернативную реальность; пытается найти баланс между независимым выражением своего «я» и развитием отношений с окружающими; испытывает неуверенность в себе, проблемы с самооценкой и границами; находится в поисках новых отношений, работы, смысла жизни; испытывает трудности в осознании и выражении эмоций. Она противопоказана для тех, кто: - имеет расстройства личности, тяжёлые психические расстройства, психотические состояния; - ждёт быстрого результата; - идёт в терапию под давлением близких, не чувствуя в себе потребности «закрыть гештальт»; - боится изменений и напряжения в отношениях с близкими в случае, если обнаруживается, что они источник проблем с самооценкой. Критика Критики гештальт-психологии указывают на её слабую доказательную базу, а также на то, что метод сам по себе недостаточен без наличия у терапевта более общей и полной психоаналитической базы. Поэтому следует внимательно относиться к образованию своего психотерапевта. Клиент-центрированная терапия (КЦТ) Что это Система психотерапевтической работы, основанная на убеждении, что пациент лучше всех знает, что ему нужно, а терапевт может только безоценочно принимать его решения и выводы, оставаясь в контакте со своим клиентом. В основе метода лежит активное слушание специалиста, эмоциональная вовлечённость в монолог человека. Таким образом создаются условия для развития личности. КЦТ помогает уменьшить зависимость от чужих ожиданий и ценностей, поднять самооценку и доверие к собственному опыту, принять и понять себя реального. Теоретическую базу этого направления сформулировал американский психотерапевт Карл Роджерс. Он полагал, что для позитивных изменений иногда достаточно просто веры и уважения. Роджерс выделял шесть условий такой терапии: Есть реальный психологический и эмоциональный контакт терапевта с клиентом. Клиент неконгруэнтен, то есть не умеет признавать и понимать собственные чувства, но хочет научиться. Психотерапевт конгруэнтен — отдаёт себе отчёт в собственных внутренних переживаниях, полагается на свои чувства и демонстрирует клиенту модель поведения, когда слова согласуются с переживаниями. Терапевт безусловно уважает клиента. Терапевт проявляет эмпатию к внутренним смыслам и переживаниям клиента. Клиент способен воспринимать положительное отношение и эмпатическое принятие со стороны. Метод считается эффективным для людей: - с психосоматическими расстройствами; - девиантным поведением; - низкой самооценкой; - сложностями в общении, чувством одиночества; - перфекционизмом; - чувством вины и стыда; - раздражительностью, депрессией, тревогой; - желающих изменений «здесь и сейчас», а не копания в прошлом; - испытывающих дефицит сочувствия, принятия, тепла. Этот вид терапии не подходит для тех, кто: - нуждается в чётких инструкциях; - желает, чтобы терапевт взял на себя ответственность за них; - уже имеет достаточно хорошо развитую рефлексию и эмпатию – ему «зеркало» в лице психотерапевта может быть просто ненужным; - имеет психические отклонения, препятствующие восприятию реальности; - приходит с запросом на излечение от патологии, диагнозом – понятие болезни и симптома просто отсутствует в этом подходе. Критика Несмотря на то что это второе по популярности психотерапевтическое направление в мире, его критикуют за оторванность от теоретической базы психологии и малую эффективность. КЦТ скорее представляет собой философский подход, концепцию, чем научно обоснованный метод, а описанные в нём требования к отношениям терапевт — клиент справедливы для любого метода. Также в самой идее КЦТ заложен конфликт: позиционируя себя как недирективную, она настойчиво подводит клиента к идее ответственности за его симптомы и проблемы. Телесно ориентированная терапия Что это Система методов, основанных на анализе физических ощущений и их связи с эмоциональными реакциями человека. Включает в себя различные телесные практики, такие как физические упражнения, массаж, медитация, танцы, контакт с другим человеком. К телесно ориентированной терапии относится, например, танатотерапия, основанная на осмыслении и принятии процессов смерти и умирания и через это — расслаблении. В основу направления легла теория австрийского врача Вильгельма Райха и американского терапевта Александра Лоуэна, которые считали, что психологические проблемы и травмирующие переживания остаются в теле в виде «мышечных зажимов», работа с которыми опосредованно влияет и на психику. Задача пациента — понять своё тело, его сигналы и то, как в нём телесно проявляются его эмоции и переживания, снять «защитный панцирь» и позволить себе чувствовать. Метод подходит для: - проработки психологических комплексов, страхов, фобий; - снятия стресса, напряжения, нервозности, плаксивости; - устранения чувства диссоциации с телом, дереализации, психосоматических расстройств; - работы с агрессией, возбудимостью, обидчивостью; - предотвращения и выхода из панических атак; - преодоления хронической усталости, проблем со сном; - переживания кризисов и психотравм; - развития потенциала личности, повышения стрессоустойчивости; - работе с травмами, полученными в доречевом возрасте или вытесненными из памяти. Метод не подходит для: - людей с диагнозом «шизофрения»; - людей в коме, с отключённым сознанием. Критика У телесно ориентированной терапии есть определённые успехи в своей области, но отношение к ней часто настороженное . У этого направления — десятки практик и методов, не все из которых имеют под собой хоть сколько-то научно обоснованную базу. Многие теории сторонников ТОП представляют собой эзотерические метафоры и мифы о теле. Кроме того, не всегда необъяснимые боли и зажимы в теле объясняются психосоматикой — у многих из них есть вполне объективные органические причины, просто недиагностированные. Их надо лечить у профильных специалистов. Коллаж: «Секрет фирмы», Unsplash/Alexandre Chambon , Jonatan Pie , Camila Quintero Franco , Hans Eiskonen , Unsplash License , Max Halberstadt , kartinkin.net