Сергей Собянин: В Зюзине открыта запись в крупнейший центр амбулаторной онкологической помощи

В Зюзине Мэр Москвы Сергей Собянин и Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко открыли здание центра амбулаторной онкологической помощи Московского многопрофильного клинического центра (ММКЦ) «Коммунарка». Здесь уже началась запись пациентов — первых из них центр примет 26 декабря.

По его словам, все эти стандарты в последние три года внедряют в Москве очень активно. В планах в течение одного — двух лет обновить всю необходимую материальную базу для онкологической помощи, включая строительство новых объектов и реконструкцию действующих. «Это должно быть сделано так, чтобы на всех уровнях и во всех шести центрах, которые мы образовали, был одинаково высокий уровень помощи москвичам. Это, конечно, даст большой эффект и с точки зрения комфорта, и с точки зрения качества лечения и, как правильно Михаил Мурашко сказал, в конечном итоге продлит жизнь людей даже с таким страшным диагнозом», — сказал Мэр Москвы.

Центр амбулаторной онкологической помощи расположен по адресу: Азовская улица, дом 22, строение 1. Здесь будут получать специализированную помощь жители Юго-Западного и Южного административных округов, население которых превышает 3,3 миллиона человек. Пациенты смогут проходить наиболее востребованные виды обследований и лечения в амбулаторных условиях в одном месте.

Михаил Мурашко рассказал, что в рамках национального проекта по развитию онкологической помощи в стране должно быть создано 500 таких центров. Проект реализован на 90 процентов и уже доказал свою эффективность: с начала его внедрения смертность пациентов со злокачественными новообразованиями снизилась на 4,5 процента.

Новый московский центр Министр здравоохранения назвал одним из самых современных, объединивших практически полный спектр услуг. Он подчеркнул, что здесь есть колоссальные возможности для диагностики, химиотерапии и обеспечения лечение большого потока пациентов. Особенно Михаил Мурашко выделил вопросы безопасности, в том числе при выдаче анестезиологического пособия и применении химиотерапии, — четкий алгоритм соблюдается на каждом этапе.

Реконструкция здания, в котором разместился центр, началась в апреле 2020 года и завершилась в декабре 2022 года. Пятиэтажное строение площадью 8,1 тысячи квадратных метров перестроили почти полностью: сделали новый фасад, заменили кровлю, обновили инженерные коммуникации, внутренние перегородки, лифты и окна. Внутри выполнили новую отделку, а территорию около центра благоустроили.

Центр сможет принимать 470 человек в смену. В штате учреждения — свыше 400 человек, в том числе 163 врача и 167 сотрудников среднего и младшего медицинского персонала. Пациентам будут помогать врачи профильных специальностей: онкологи, маммологи, онкогинекологи, онкоурологи, химиотерапевты, гематологи и другие.

Благодаря высококлассному оборудованию центр позволяет проводить весь спектр диагностических обследований и лечебных процедур, доступных в амбулаторных условиях. Всего приобрели более четырех тысяч единиц медицинской техники, мебели и изделий. По контрактам жизненного цикла закупили рентгеновский комплекс «Ренекс-2», компьютерные томографы Canon Aquilion Prime SP и Aquilion Lightning, магнитно-резонансный томограф Siemens Magnetom Aera, маммограф Fujifilm Amulet Innovality, аппараты УЗИ экспертного класса и эндоскопическое оборудование.

Экспресс-лаборатория центра сможет выполнять весь спектр массовых исследований. Например, методом жидкостной цитологии со скоростью до 70 тестов в час. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и подобрать наиболее эффективное лечение.

В отделении эндоскопии пациенты могут пройти бронхо-, гастро- и колоноскопию для диагностики рака легких, желудка и колоректального рака.

Отделение лучевой диагностики с кабинетами КТ, МРТ, рентгена и маммографии разместилось в отдельном корпусе площадью 990,5 квадратного метра.

В малой операционной будут проводить наименее травматичные процедуры: например, исследование опухоли предстательной железы путем совмещения МРТ и УЗИ или установку устройств для облегчения введения препаратов. Здесь также установили С-дугу — хирургический рентген-аппарат с подвижным электронно-оптическим преобразователем, который может делать крайне детализированные снимки.

С помощью оборудования в манипуляционных можно применять разные методы забора биоматериала, в том числе и сложную трепанобиопсию, при которой у пациента извлекают кусочки костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Кожные новообразования врачи будут лечить с помощью фотодинамической терапии — сочетания светочувствительных веществ и света определенной длины волны. Кроме того, в специализированном кабинете лечения боли специалисты смогут назначать обезболивающие и применять другие малотравматичные методы, чтобы снизить болевой синдром у пациентов.

В здании также оборудовали дневной стационар для проведения химиотерапии и других длительных процедур. Телемедицинские системы позволят врачам амбулаторного центра проводить консилиумы для обсуждения сложных случаев со специалистами других клиник.

Все кабинеты и отделения в здании проектировали для удобства пациентов и сотрудников. На всех этажах обустроили комфортные зоны ожидания с кулерами и кондиционерами.

В подвале расположилось стерилизационное отделение клиники, а также гардероб, комната отдыха и столовая для сотрудников. На первом этаже — центральный холл со стойкой регистрации, гардероб, кафе, кабинеты онкологов с манипуляционными для биопсии, приемные маммологов, кабинет лечения боли, кабинет дежурного врача, аптечный пункт и кабинет онкологических консилиумов, в котором будут проводить и занятия для пациентов. На втором этаже находятся кабинеты приема онкогинекологов и онкоурологов, малая операционная, кабинеты для забора крови, перевязочная, палата послеоперационного пребывания, эндоскопическое отделение и кабинет функциональной диагностики. На третьем этаже расположились экспресс-лаборатория, кабинет УЗИ, дневной стационар для химиотерапии, процедурная для инъекций и приемные врачей-гематологов. Четвертый этаж химиотерапевтический: здесь оборудовали кабинеты специалистов, зал дневного стационара, манипуляционную, кабинеты химиотерапии для маломобильных пациентов, одноместные палаты для химиотерапии и зал гематологической химиотерапии. На пятом этаже находятся хозяйственные помещения клиники.

Для маломобильных посетителей установили пандусы и поручни, а также продумали внутреннее устройство центра.

Главный врач медицинского комплекса в Коммунарке Денис Проценко назвал новый центр мечтой любого специалиста. «Но я уверен, что центр для пациентов в первую очередь. Это одно место, где жители Юго-Западного и Южного административных округов получат фактически все виды лечения и обследования, от лабораторных до МРТ-исследований, и возможность получать в дневном стационаре химеотерапию при показаниях», — рассказал он.

Новый стандарт онкологической помощи

Москва лидирует в области применения современных технологий и методов лечения онкологических заболеваний в стране. В 2019 году Сергей Собянин утвердил новый стандарт онкологической помощи населению столицы. В течение 2020 года его основные положения внедрили в практику столичного здравоохранения, что позволило ускорить процесс лечения, упростить его для пациента и добиться более качественных результатов. В результате в течение трех лет эффективность выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях выросла с 62,3 до 65,2 процента, а число пациентов, которые состоят на учете более пяти лет с момента постановки диагноза, увеличилось с 55,6 до 58,7 процента.

На базе крупнейших городских стационаров организовали шесть многопрофильных онкологических центров. За каждым из них закрепили население одного или двух административных округов Москвы. Центры состоят из клиник, патоморфологических лабораторий и центров амбулаторной онкологической помощи и предоставляют полный спектр услуг — от диагностики и хирургического лечения до лекарственной терапии и диспансерного наблюдения. Таким образом, все этапы оказания специализированной помощи — обследование, лечение и диспансерное наблюдение — осуществляются в одной медицинской организации, что позволяет быстрее и точнее ставить диагноз и незамедлительно начинать лечение.

Для контроля выполнения всех диагностических исследований, необходимых для постановки или исключения диагноза, был создан и внедрен стандарт центров амбулаторной онкологической помощи. Кроме того, были введены клиентские пути — алгоритмы оказания онкологической помощи, которые обеспечивают систему направления пациента из поликлиник в специализированные центры на всех этапах лечения — от подозрения на злокачественную опухоль до пожизненного наблюдения.

Онкологическую инфраструктуру продолжают развивать: в столице ремонтируют и строят новые клиники. После капитального ремонта открыли новые центры амбулаторной онкологической помощи с полным спектром диагностических и лечебных возможностей (городская клиническая больница (ГКБ) имени С.П. Боткина, городская клиническая онкологическая больница (ГКОБ) № 1, ММКЦ «Коммунарка» и онкохирургический корпус ГКОБ № 1). Сейчас достраивают новый лечебно-диагностический корпус Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова, который примет пациентов уже в следующем году. Кроме того, заканчивают работы над лучевым корпусом ММКЦ «Коммунарка». В конце 2024 года в Москве появится и многофункциональный комплекс «Московская городская онкологическая больница» № 62. По своим возможностям новые центры будут соответствовать ведущим мировым клиникам.

Коечный фонд для онкологических пациентов на данный момент составляет 1807 мест. Развитие инфраструктуры позволило увеличить объемы онкологической помощи в 1,5 раза. Число госпитализаций выросло с 214 742 в 2019 году до 327 012 в 2021 году. При этом показатель летальности онкологических больных в первый год установления диагноза снизился на 18 процентов (с 17 процента в 2019 году до 14 процента в 2021 году).

Всего за 10 месяцев 2022 года госпитализировали 321 802 пациента, провели 8823 курса с использованием методов лучевой терапии и 275 348 курсов химиотерапевтического лечения.

В ГКБ № 57 имени Д.Д. Плетнева, МКНЦ имени А.С. Логинова, МГОБ № 62, ГКБ имени С.П. Боткина, ММКЦ «Коммунарка» и ГКОБ № 1 создали современные патоморфологические лаборатории. С 2019 по 2020 год для них закупили более 300 единиц нового медицинского оборудования. В результате переоснащения центры смогли проводить исследования для подбора пациентам таргетной и иммунной терапии, сократить сроки проведения патоморфологических исследований, автоматизировать обработку диагностического материала, а также использовать технологии цифровой среды — создавать электронные архивы для рентгеновских снимков и других изображений, а также консультироваться и делиться опытом онлайн с экспертами онкологических центров по всей стране.

За счет переоборудования лабораторий количество исследований для подбора наиболее эффективной таргетной и иммунной терапии выросло в 1,7 раза, с 972 393 в 2019 году до 1 419 849 в 2021 году. При этом иммуногистохимических исследований провели на 42 процента больше, а молекулярно-генетических — в 2,5 раза. Всего за 10 месяцев 2022 года было проведено 1 353 063 патоморфологических исследования, в том числе 1 146 246 гистологических, 20 413 молекулярно-генетических и 186 404 иммуногистохимических.

Раннее выявление онкологических заболеваний органов пищеварения

В августе 2021 года был открыт проект по раннему выявлению и профилактике колоректального рака и рака желудка. На базе городской клинической больницы имени С.П. Боткина, ГКБ имени В.М. Буянова и Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» созданы современные эндоскопические центры, оснащенные высококачественным оборудованием экспертного класса.

Эндоскопические исследования проводятся пациентам из групп риска (диспансерные группы с предопухолевыми заболеваниями, генетические и семейные риски, возраст) в комфортных условиях под мягкой седацией. За это время исследования прошли более 40 тысяч пациентов, выявлено 1016 злокачественных новообразований.

Лекарственная терапия

Москва стала первым регионом в России, который досрочно — на три года ранее установленного срока — перешел на новые федеральные клинические рекомендации по лечению наиболее распространенных видов рака. С 1 апреля 2019 года пациентам назначаются наиболее эффективные таргетные и иммунные препараты, которые позволяют:

— добиться контроля над опухолью, что увеличивает шансы на спасение пациента даже при тех онкологических заболеваниях, которые ранее считались смертельными;

— избирательно воздействовать на определенные виды злокачественных опухолей и благодаря этому избегать многих побочных эффектов;

— воздействовать на определенные механизмы злокачественных клеток через иммунную систему и за счет этого повышать сопротивляемость раку и защищать человека от различных заболеваний и инфекций;

— сделать процесс лечения более комфортным для пациента, так как препараты могут применяться в условиях дневного стационара.

Московская программа современной лекарственной терапии охватывает 90 процентов пациентов, которым показан этот вид терапии. С начала 2022 года для проведения лекарственной терапии по 10 видам рака (молочной и предстательной желез, почки, прямой кишки, легкого, меланомы, мочевого пузыря, яичников, желудка, головы и шеи) 32 358 пациентов получили лекарственные препараты. Всего за этот период лекарственной терапией для лечения онкологических заболеваний были обеспечены 43 453 пациента (в 2021 году — 45 050 пациентов).

Московский городской канцер-регистр

В августе 2020 года началась интеграция московского городского канцер-регистра и единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (ЕМИАС). Это позволило объединить данные об онкопациентах, ранее содержавшиеся в разных информационных системах.

Сведения о текущем этапе лечения или диспансерном наблюдении пациента, информация о динамике заболевания, проведенных лабораторных и инструментальных методах диагностики, консультациях специалистов отображены в онкопаспорте пациента в ЕМИАС и доступны врачам-онкологам центров амбулаторной онкологической помощи.

Цифровые сервисы и телемедицинские технологии

В Москве реализуется пилотный проект по цифровой трансформации патоморфологических исследований. Врачи создают цифровые копии биоматериалов и единую базу гистологических изображений. На ее основе начнут тестировать и обучать технологии искусственного интеллекта. Благодаря цифровым копиям врачи смогут получать второе мнение в режиме онлайн и проводить консилиумы по сложным случаям.

На базе двух городских онкологических больниц — Московской городской онкологической больницы № 62 и Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова — тестируют два сервиса на основе нейросетей. Работа с цифровыми копиями биоматериалов будет возможна как онлайн (прямо во время процедуры диагностики), так и постфактум (на базе данных ЕМИАС). Ими сможет пользоваться и сам пациент, например при визите к другому специалисту. Для этого не придется привозить биоматериал для анализа в клинику — изучить его цифровую копию можно будет в ЕМИАС. Благодаря хранению цифровых копий биоматериалов планируется создать крупнейший банк данных и на его основе обучить нейросети для помощи в патоморфологических исследованиях.

«Искусственный интеллект не только анализирует результаты исследования, но еще и формирует заключение, которое врач может верифицировать. На сегодняшний момент сервисы могут выполнять не только функции помощника врача. Технологии, которые мы имплементируем и развиваем, на самом деле понемногу начинают обгонять то, что имеется у зарубежных коллег», — рассказал директор Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Юрий Васильев.

По его словам, специалисты центра перманентно контролируют работу новых сервисов, которые появляются как стартапы. Это позволяет постоянно улучшать их качество. В целом же за два года в Москве удалось проанализировать 8,3 миллиона исследований по самым разным направлениям медицины.

В работу центров амбулаторной онкопомощи внедрен сервис телемедицинских консультаций, с помощью которого врачи-онкологи и врачи-гематологи могут оформить пациенту электронные рецепты на ряд лекарственных препаратов, которые применяются длительными курсами. За время работы сервиса оформлено более 22 тысяч электронных рецептов. Врачи также могут проинформировать и пояснить решения онкологического консилиума, если пациент не присутствовал на нем очно. На данный момент состоялось более шести тысяч консультаций.

Кроме того, телемедицинские консультации проводятся по результатам гистологических исследований — в случае, если диагноз злокачественного новообразования исключен. С момента внедрения сервиса состоялось более 650 таких консультаций.

В формате телемедицинской консультации также могут быть созданы направления для прохождения необходимых исследований или госпитализации. Все консультации оформляются протоколом врача, который доступен пациенту в электронной медкарте.

Сервис на страже здоровья москвичей

В августе 2020 года Правительство Москвы начало реализацию пилотного проекта «Персональный помощник» для граждан с онкологическими заболеваниями. Специалисты помогают записываться на прием к нужным специалистам, на сдачу анализов и проведение исследований, напоминают о предстоящем визите к врачу, вносят информацию в городской канцер-регистр, решают возникающие проблемы.

Информация о возможности персонального сопровождения предоставляется в поликлиниках при направлении к врачу-онкологу. При согласии пациенту вручается карточка с телефоном будущего персонального помощника.

Сейчас проект «Персональный помощник» работает во всех административных округах Москвы. В нем задействовано 78 специалистов. Они оказали помощь уже более 110 тысячам москвичей.

Посты записи

Реализуется проект по созданию постов записи в центрах амбулаторной онкопомощи. Специалисты помогают пациентам единовременно записаться на инструментальные и лабораторные исследования, лечебно-диагностические процедуры и консультации. Обычный инфомат не дает возможности увидеть свободные даты для нескольких назначенных исследований. При желании пациента пройти их в один день приходится тратить больше времени на подбор вариантов.

Услуги постов записи оказались востребованными: за четыре месяца ими воспользовались более 45 тысяч раз. Свыше 50 процентов всех производимых в ЦАОП записей осуществляется именно на постах.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Большинство видов специализированной онкологической помощи включено в базовую программу обязательного медицинского страхования. Сверх базовой программы нуждающиеся пациенты бесплатно получают 3D и 4D лучевую терапию в 13 городских, федеральных и частных медицинских клиниках.

Методом протонной терапии в 2022 году пролечились 85 пациентов (в 2021-м — 82 пациента). За 10 месяцев этого года в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (3D и 4D лучевая терапия) выполнено 8823 законченных курса лечения (в 2021-м — 9339).

Городской онкологический консилиум

В работе городского консилиума по профилю «онкология» принимают участие ведущие врачи-онкологи. Его председателем является главный внештатный специалист — онколог Москвы Игорь Хатьков.

Городской консилиум позволяет врачам быстрее находить нестандартные методы лечения для самых тяжелых пациентов, а также аккумулировать опыт лучших специалистов города для подбора терапии больным со сложной клинической картиной. В консилиуме принимают участие главные специалисты не только городских, но и федеральных центров, также при необходимости привлекаются врачи смежных специальностей.

В задачи городского консилиума входит принятие решений о назначении пациентам лекарств в случаях, когда необходим нестандартный клинический подход или назначение препаратов, не предусмотренных клиническими рекомендациями или не входящих в перечень лекарственных средств для дополнительного обеспечения.

В 2021–2022 годах проведено 156 заседаний городского онкоконсилиума, разобрано 1465 клинических случаев.

Клиентские пути и рейтинг онкологических стационаров

Приоритетом развития онкологической службы Москвы является переход к системе, ориентированной на пациента. Акцент смещается с объема предоставляемых услуг — визитов к врачу, госпитализаций, процедур и исследований — на результаты, важные для пациентов: своевременность оказания медицинской помощи, качество жизни после лечения.

Клиентские пути — это пошаговое описание всех этапов диагностики и лечения пациентов с подозрением на злокачественные новообразования по 24 направлениям. Сейчас существует 28 клиентских путей (схем). Их разработка завершена. Четко прописанные маршруты ведения пациентов охватывают все этапы и виды лечения и пожизненного диспансерного наблюдения.

Внедрение клиентских путей позволяет повысить качество оказания онкологической помощи и сделать ее максимально прозрачной. Анализ сроков постановки диагнозов, проведения консилиумов, времени начала лечения и наличия осложнений у пациентов позволяет раз в квартал составлять рейтинги онкологических стационаров. В них учитывают отзывы самих пациентов, которых регулярно опрашивают персональные помощники.

Наблюдательные исследования эффективности онкопрепаратов

В 2022 году по инициативе Московского онкологического общества начались наблюдательные исследования, направленные на формирование клинической базы применения новейших онкологических препаратов. В них могут принять участие пациенты, согласившиеся на это добровольно и подходящие по определенным критериям, одобренным городским онкологическим консилиумом. Решение о целесообразности включения пациента в наблюдательное исследование принимается в течение пяти дней после подачи документов.

Сейчас проводятся исследования 10 онкологических препаратов по четырем нозологиям: рак легкого, почки, молочной железы и предстательной железы. С начала 2022 года в них приняли участие 600 человек. По результатам исследований наиболее эффективные и безопасные препараты могут быть рекомендованы к внедрению в клиническую практику московского здравоохранения.