Коклюш в России: старый, новые и остальные

<p> В мае 2021 года эксперты Роспотребнадзора сообщили о том, что в России впервые обнаружена бактерия, вызывающая очень похожее на коклюш заболевание. На фоне повышенного интереса населения к инфекциям, особенно к тем, которые упоминаются в контексте «впервые», этот факт вызвал повышенный интерес у пользователей соцсетей. MedAboutMe выяснял, что за новая инфекционная напасть появилась в нашей стране и стоит ли переживать по этому поводу. </p> Бактерия Bordetella и ее родственники <p> </p> <p> Бактерии рода Bordetella были открыты бельгийским иммунологом Жюлем Борде, и название свое получили именно в его честь. Это небольшие грамотрицательные, не обладающие способностями к самостоятельному передвижению коккобациллы. </p> <p> Среди бактерий этого рода есть возбудитель бронхосептикоза — бактерия Bordetella bronchiseptica, которая ответственна за заболевание кошек, кроликов, морских свинок и обычных свиней, а также собак (и его еще называют «питомниковым кашлем»). Впрочем, люди тоже могут страдать от этого заболевания, для которого характерны приступы сухого кашля, обостряющиеся перед сном. </p> <p> Есть бордетеллы птиц. </p> <p> А вот Bordetella pertussis вызывает хорошо известный педиатрам, да и взрослым терапевтам коклюш — болезнь, которая вызывает характерный спазматический кашель, переходящий в затяжные мучительные приступы. Приступы эти могут возникать на протяжении нескольких месяцев, доставляя человеку и окружающим немалые мучения. </p> Коклюшные репризы <p> Для коклюшных бактерий характерен кашель с так называемыми репризами. Так называют глубокий вдох, сопровождаемый свистящим звуком, который возникает на фоне спазмов гортани в районе голосовых связок. </p> <p> Тут следует уточнить, что мы говорим о коклюше и коклюшеподобных заболеваниях. Чем они отличаются? «Истинная» коклюшная бактерия Bordetella pertussis опасна тем, что она вырабатывает коклюшный токсин — все остальные представители этого рода, способные заражать человека, этого не делают. </p> Токсин коклюша <p> Токсин коклюша отвечает за сразу несколько системных эффектов. В частности, на его фоне повышается выработка инсулина, что приводит к гипогликемии. Есть предположение, что это часть механизма развития характерного пароксизмального коклюшного кашля. </p> <p> Токсин коклюша также подавляет врожденный иммунный ответ сразу несколькими путями. Более того, он способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер, приводят к серьезным неврологическим осложнениям. </p> <p> Зато он же может активировать процессы формирования регуляторных Т-лимфоцитов и тем самым становится средством профилактики некоторым тяжелых аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (например, рассеянного склероза). </p> <p> Еще один представитель этого рода — Bordetella parapertussis, возбудитель паракоклюша, более легкой разновидности коклюша, которая также реже вызывает осложнения. По течению паракоклюш схож с бронхосептикозом. </p> <p> У людей также были обнаружены Bordetella bronchialis, B. flabilis и B. sputigena. </p> <p> А «новая для России бактерия», о которой говорят отечественные ученые — это Bordetella holmesii. </p> <p> В классический набор коклюшных симптомов, которые есть у всех коклюшеподобных болезней, входят: </p> легкая лихорадка, приступообразный кашель, репризы, посткашлевая рвота. Bordetella holmesii: особенная бактерия <p> </p> <p> Впервые Bordetella holmesii выделили американцы еще в 1995 году. Эту бактерию находили при эндокардитах, пневмониях и септицимиях у людей с ослабленной иммунной системой (при серповидноклеточной анемии или на фоне удаления селезенки, и др.). А в 1999 году ее обнаружили у больного с болезнью, похожей на коклюш. И с того момента Bordetella holmesii стали находить у таких пациентов все чаще и чаще. </p> <p> Почему ученые так долго не могли сообразить, что речь идет о другом возбудителе? Разгадка кроется в механике диагностического теста на коклюш, который был сориентирован на поиск общей для обоих видов бордетелл последовательности генов — IS841. Как только ученые из University of Iowa (2020) поняли, что под маской возбудителя легкого коклюша скрывается другая бактерия, тест был переделан — и случаи заражения стали регистрироваться «пачками». </p> <p> К настоящему времени Bordetella holmesii, как возбудитель коклюшеподобного заболевания, была выявлена на территории обеих Америк, Азии, Африки, Австралии и Европы. Во Франции каждый пятый случай «коклюша» вызван именно Bordetella holmesii. В США и того чаще: треть всех случаев коклюшеподобных заболеваний. </p> <p> Bordetella holmesii тоже не вырабатывает коклюшный токсин, но у нее есть своя особенность. Ее геном отличается от других представителей этого рода примерно на 400 уникальных генов, их нет ни у одной другой «коклюшной» бактерии. С одной стороны, это не очень много — 0,5% всей ДНК бактерии. С другой стороны, с большинством этих генов связаны ее отличия от других бордетелл. </p> <p> В частности, у Bordetella holmesii есть блок генов, который кодирует несколько важных способностей бактерии: </p> повышает ее устойчивость к антибиотикам, и активирует процессы удаления железа из внеклеточной среды. <p> То есть, эта бактерия более устойчива к иммунным реакциям организма. С другой стороны, ей более свойственно легкое течение заболевания. Так, по данным исследования, проведенного российскими учеными из НИИ им. Г.Н. Габричевского, легкое течение коклюшеподобного заболевания при заражении Bordetella holmesii наблюдается в 3 раза чаще, чем при «настоящем» коклюше. </p> <p> Выводы российских специалистов подтверждаются результатами зарубежных исследований: «коклюшный» пароксизмальный кашель с репризами наблюдался только у 60% пациентов, инфицированных Bordetella holmesii. У 40% больных это был обычный кашель. Правда, все равно длящийся в среднем 80 дней. </p> Теперь и в России <p> О росте заболеваемости коклюшем сообщают многие страны, и это несмотря на существование вакцины от коклюша. Она, конечно, не дает пожизненный иммунитет, но при периодической ревакцинации ее должно быть достаточно, чтобы свести к минимуму число случаев коклюша. Хотя бы у детей. </p> <p> Тем не менее рост заболеваемости коклюшем регистрируется и в России. Ученые отмечают, что с 2013 по 2019 год показатели заболеваемости увеличились в три раза: с 3,15 до 9,8 случая на 100 тысяч населения. Лидируют Москва и Санкт-Петербург. При этом летальных исходов за 2020 год, когда заболели более 6 тысяч человек — всего 2, в обоих случая это непривитые малыши. Даже на действия противников вакцинации не спишешь такой рост. </p> <p> Анализ генома бактерий в мазках, взятых у российских больных коклюшем, показал, что у 2,3% возбудителем является Bordetella holmesii. А еще у 0,8% пациентов были обнаружены обе бордетеллы: В. pertussis и В. holmesii. Конечно, это не США и не Франция, однако тренд тот же: бактерия постепенно осваивает новую для себя экологическую нишу. </p> Работает ли противококлюшная вакцина против Bordetella holmesii? <p> </p> <p> Увы, нет, не работает. Ни цельноклеточная, ни бесклеточная. Гены, кодирующие белки, на которые нацелены существующие вакцины против коклюша, у Bordetella holmesii отсутствуют. Так что антитела к Bordetella pertussis не будут защищать от Bordetella holmesii. </p> <p> Ученые из University of Virginia Health System (2016) считают, что и создавать такую вакцину смысла нет. Смертоносной эту бактерию не назовешь, а на антибиотики она пока еще реагирует. </p> <p> А вот научиться ее определять — надо. Потому что, по мнению ученых, диагноз «коклюш» подразумевает принятие серьезных мер по предупреждению распространения инфекции. И ошибочная постановка такого диагноза приведет к избыточным и дорогостоящим действиям. </p> <p> Использованы фотоматериалы Shutterstock </p>