В мире
Новости Москвы
Политика
Общество
Происшествия
Наука и техника
Шоу-бизнес
Армия
Игры

«Огромный небоскреб цифрового здравоохранения»

«Огромный небоскреб цифрового здравоохранения»
Фото: ИндикаторИндикатор
В чем основное противоречие нашего здравоохранения, зачем нужны «умные ногти» и стельки, как цифровизация поможет следить за качеством медицинских услуг по всей стране и что делают для выявления хронических заболеванийтае, читайте в репортаже Indicator.Ru.
С начала пандемии роль телемедицины и искусственного интеллекта резко возросла. С их помощью удалось снизить риск заражения и разгрузить график врачей, а у пациентов появился шанс быстрее получить помощь, хотя бы в виде консультации. Более эффективные решения помогают снизить и нагрузку на оборудование, которая кратно возрастает. Эти вопросы подробно обсудили на форуме «Открытые инновации».
Впишем медицину в цифровой контур
«Здравоохранение — противоречивая отрасль. С одной стороны, она на пике технологий, все стремятся поскорее внедрить новшества, постоянно появляется множество открытий и научных статей. Но с точки зрения лечения она очень консервативна. Врачи действуют по принципу "не навреди", поэтому все новое долго рассматривается и проверяется в клинических испытаниях и долго может не входить в общую клиническую практику», — отметил Павел Пугачев, замминистра здравоохранения Российской Федерации.
Он рассказал, что в начале распространения коронавируса в России практически не было подходящего инструментария для управления медработниками. Но в марте-апреле появился общий регистр пациентов с пневмонией (не все случаи COVID-19 сразу подтверждались лабораторно). Требовалось постоянное взаимодействие с региональными органами, настройка законодательного регулирования. Поскольку многие пациенты оказались или на амбулаторном лечении, или на самоизоляции дома, это подстегнуло сервисы телемедицины. Почва для таких изменений уже была подготовлена: в России еще с прошлого года развивается цифровой контур здравоохранения, который теперь был переориентирован на профилактику и терапию COVID-19. Благодаря ему удалось сократить вызовы на дом и повторные визиты медиков, разрабатывались возможности дистанционной выписки больничного листа. Были приняты нормативные акты для ускорения процессов регистрации медицинских изделий и препаратов.
Продолжались и намеченные ранее по графику проекты: маркировка лекарственных средств, система слежения за артериальным давлением. В рамках пилотного проекта первые несколько регионов на Госуслугах смогут получать дистанционные консультации врачей. В будущем планируется сделать все медицинские организации частью цифрового контура, чтобы проверять оказание услуг во всех их типах. То же самое должно касаться дополнительных платных процедур или частных клиник: если они буду учитываться вместе с обычными, это позволит организовать последовательное лечение пациента и проконтролировать, чтобы в частных учреждениях все услуги были соответствующего качества.
Присоединились к движению и компании. «"Доктор Рядом" двинулся в телемедицину, которая стала входом в огромный небоскреб цифрового здравоохранения. В начале марта 2020 мы выдавали 300–350 консультаций в день, а вопросы могли задать миллионы прикрепленных пользователей. Из-за COVID-19 количеств консультаций расширилось до нескольких тысяч в день. [ ] Местные власти поддерживали программу, и вскоре мы подключили 70 учреждений, региональные органы управления здравоохранения и тысячи врачей. Все эти посещения, консультации могли бы сопровождаться заражениями, занимать ограниченное время врачей. Все это удалось сохранить», — отметил председатель совета директоров холдинга «Доктор Рядом» Леонид Меламед.
Большие надежды на большие данные
Еще одна сторона теле- и цифровой медицины — сбор и обработка данных: благодаря им можно учесть все 40 тысяч добровольцев в клинических исследованиях новой вакцины, а также отслеживать, как людям оказывается медицинская помощь. Эта концепция называется RWE (real world evidence) — доказательства, основанные на данных из реального мира (RWD, real world data). Распространив систему на всю страну, можно будет проверить, в каких регионах соблюдаются сформированные клинические рекомендации, нет ли логистических проблем, везде ли врачи действуют по протоколу исследований. Расширить роль этих технологий поможет качественная система справочников в легко обрабатываемом компьютером формате (чему поможет внедрение МКБ-11), чтобы для ответа на некоторые вопросы человеческого участия даже не требовалось.
Применения искусственного интеллекта в медицине кыступлении Аркаредседатель Фонда «Сколково». Особенно он выделил «машинное зрение», то есть анализ изображений при помощи специальных программ и нейросетей. Помимо диагностики инфекционных заболеваний с его помощью стали все чаще выявлять злокачественные новообразования в легких. «Теперешняя система устарела. Лоскутная (частичная) информатизация, когда одни отрасли уже полностью цифровые, а в других остаются пробелы, мешает выстроить вертикально интегрированные или платформенные решения. Но мы должны воспринимать это как стадию развития», — считает Дворкович. «Что делать с разнородной инфраструктурой? Мы не можем перепрыгнуть через голову, надо все делать по мере готовности», — высказался поопросу Пугачев.
Минздрав разрабатывает новый подход к законодательному регулированию этой отрасли, и информационные системы рассматриваются как медицинские изделия (software medical device). Для таких случаев нужно расширять законодательство и нарабатывать прецеденты. Требуется и обучение, как пользоваться такими системами. Дистанционно за несколько недель его уже прошло более 1 млн медработников. Эксперты также отметили, что для каждой цифровой технологии в медицине важна обоснованность использования, и любая из них — это в конце концов инструмент, который должен помогать, не иметь противопоказаний и снижать риски для пациентов.
Персонализированная медицина: тогда мы идем к вам
Возрастает роль и персонализированной медицины, об одном из направлений которой поведала Лиза Дешамп, старший вице-президент и коммерческий директор подразделения генной терапии в компании Новартис. По ее словам, сейчас компания стремится закрыть белые пятна в медицине и развивает много новых методов лечения редких тяжелых наследственных болезней. В числе недавних разработок, которые вскоре будут доступны и в нашей стране — генетическая терапия для спинальной мышечной атрофии. «Это изматывающее и прогрессирующее заболевание, которое в России встречается у 1 из 10 тысяч новорожденных, — пояснила она. — Часто оно связано с мутацией в гене SMN-1, которая приводит к отказу мышц и параличу. 90% детей с первым типом заболевания погибнет до двух лет». Новый метод — это терапия, заменяющая поврежденный ген. В отличие от аналогов, она требует одноразового вмешательства — для излечения достаточно одной процедуры. В клинических испытаниях удалось вылечить около 600 пациентов к концу июня этого года.
Однако лечение нужно начать как можно раньше: дети с таким нарушением теряют управляющие движением нейроны с самого рождения. Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, компания организовала систему скрининга — программу Day One, которая в глобальном регистре позволит собирать данные из разных стран зонтичным способом и накапливать их в течение жизни пациента. Такая платформа может помочь и для скрининга по другим диагнозам: боковому амиотрофическому склерозу и атаксии Фридрейха.
О том, как персонализированная медицинкологии, рассказал Григорий Ефимов, заведующий лабораторией трансплантационной иммунологии в НМИЦ гематологии Минздрава России. В иммунологии в научном авангарде сейчас выступает терапия против мишени CD-19. Для этого используются CAR-T лимфоциты, или T-клетки с химерным антигенным рецептором. Для каждого пациента они производятся из его собственных клеток.
«Это живые клетки, и они не только борются с опухолью, они еще и размножаются. Создаются клетки памяти, содержащие информацию об опухоли, которые будут долго сохраняться в организме, что помогает предотвращать рецидивы. После такого лечения около 50% пациентов находятся в долгосрочной ремиссии — можно сказать, что они излечены. И это учитывая, что сейчас эта терапия применяется, только если не сработали два других метода, то есть альтернативой станет только паллиативное лечение», — пояснил Ефимов.
Однако в России ни один препарат из этой группы не зарегистрирован. По правовым нормам есть два закона. В ФЗ 180 говорится о клеточных продуктах — это клеточная линия, культивированная вне человека. По олжна получить лицензию Росздравнадзора. Другой закон — Решение 78 Совета ЕЭК, и с его точки зрения CAR-T лимфоциты могут рассматриваться как высокотехнологичные препараты на основе соматических клеток, подвергшихся манипуляциям. Длнужна лицензия, но выдает ее Минпромторг. Производитель может сам выбирать, по какому пути регистрировать препарат, но сложность в том, что ФЗ 180 оброс подзаконными актами, по нему специализируются множество экспертов, а по Решению 78 экспертов пока нет. «Возможно, большие фармкомпании выйдут на российский рынок со своими продуктами, или российские будут разработаны. Но сейчас идеи разработки на стадии заморозки. Третий сценарий — производство продуктов на базе академических центров», — такие решения видит Ефимов для сложившейся ситуации.
Пост-ковидный мир и медицина будущего
Свою точку зрения о цифровой медицине предложили и зарубежные коллеги из коммерческой отрасли. По мнению Алохи МакБрайд (Ernst & Young, Principal), пандемия подчеркнула важность доступности медицинских услуг и поставила под угрозу здоровье всего населения. Однако она может стать уроком для нас, изменив ситуацию для будущих поколений. Возросла важность создания безопасных условий труда, а также персонализированного подхода: люди все чаще требуют более комфортных, удобных, не навязанных услуг, где могут проявить инициативу. В таких условиях требуется и более гибкая архитектура решений: надо понять, что можно осуществлять лично, что виртуально, какие услуги можно оказать на дому. Оптимизировать имеющуюся систему надо с прицелом на будущее: заболевания надо не только отслеживать и лечить, но и предотвращать. Перспективы мониторинга здоровья —носимые устройства, стикеры и датчики. В терапии все чаще применяются роботы, 3D-печать, технологии AR и VR. При этом важно не забывать о защите данных о пациентах, информационной безопасности цифровых медицинских систем.
Как отметила китаянка Тин Ши, основательница и генеральный директор компании ClickMedix, во время COVID-19 меньше внимания стали уделять хроническим болезням. Однако цифровые технологии могут помочь и здесь. Разработанное в Китае приложение использует диагностические инструменты и алгоритмы, чтобы оценить, можно ли провести осмотр, нужен ли врач или телемедицина, определяет необходимость сходить в аптеку, позволяет наблюдать за уходом, а также отслеживать соблюдение врачебных требований.
К системе подключились 2,5 млн пациентов, и 70% выявленных ими заболеваний стали известны на ранних стадиях (в том числе гепатит, болезни сердца и сосудов, рак). До 90% больных получили услуги теледиагностики и рано начали лечение. Во время COVID-19 все датчики и устройства объединили в одно приложение, где проводилось в том числе и измерение насыщенности крови кислородом (сатурация). Работает оно так: в систему загружаются данные пациента, на их основе разрабатывается протокол действий. Удается не только созвониться, но и контролировать все шаги дальнейшей терапии. Благодаря легким в использовании диагностическим устройствам можно передавать врачу данные ЭКГ и другую информацию о пациенте, что сокращает расходы на лечение.
Пофантазироваттехнологиях для мониторинга здоровья предложил Михаил Файнштейн, директор Mircod. Его компания занимается созданием технологий «под белой маркой», когда другие фирмы заказывают разработки и продают продукты под своим брендом. «Через 2–3 года мы увидим совершенно другие типы устройств, чем те, к которым мы привыкли, — заявил он. — Представьте себе браслеты и устройства в виде сережек, которые будут не только работать наушниками, но и снимать пульсоксиметрию, пульсовую волну, а также определять температуру пациента (поскольку замер температуры в ушной раковине — достаточно точный показатель)». Еще одно направление для носимых приборов — футболки, которые могут быть интегрированными сенсорами и реагировать на психологическое или физическое состояние пациента. Следить за ним могут не только медицинские, но и страховые компании. Могут появиться и "умные ногти" с микрочипами — накладные ногти с дизайнерскими услугами, которые и следят за состоянием пальцев. При помощи такой технологии руки могут работать не только как мышки на экране компьютера. Они позволят проанализировать, как дрожат руки, как человек что-то делает, и выявить возможные заболевания. Умные стельки с датчиками помогут выявить хронические болезни: так, известно, что температура ног меняется у тех, кто болен разными стадиями диабета.
Многие из этих достижений становятся возможными благодаря пандемии. Она заставила и власти, и корпорации взглянуть на мир с новой стороны: после веков, когда фундаментальные перевороты мировоззрения совершались благодаря открытиям физики или химии, сейчас на первый план выходит человеческое здоровье, а в широком смысле — науки о жизни.
Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.