Ещё

Der Spiegel (Германия): бойня в организме 

Бойня в организме: когда иммунитет сходит с ума
Фото: © РИА Новости, Владимир Астапкович
Коронавирус нового типа — коварный недуг, поражающий не только легкие, но и сердце, мозг, сосуды. Пока одни вообще не замечают, что заразились, другие умирают. Вероятно, решение загадки кроется в дисфункции иммунной системы, которая слишком активно атакует болезнь, предполагают немецкие специалисты.
Когда в гости приезжали правнуки, Вальтрауд Б. Шниттхен любила петь народную песню Komm, lieber Mai («Приходи, дорогой май») и смотреть из окна на играющих во дворе детей. Но в апреле у Вальтрауд Б. Шниттхен начался кашель, поднялась высокая температура, и вскоре она умерла. Ей был 91 год.
Вальтрауд Б. — одна из 400 тысяч человек, скончавшихся от коронавируса нового типа — коварной болезни, которая поражает не только легкие, но и сердце, мозг, сосуды. Тем удивительнее, что некоторые вообще не замечают течение болезни.
Почему так происходит, пока что остается большой загадкой, или «вопросом на миллион», как говорит Бернд Зальцбергер, инфекционист университетской клиники в Регенсбурге. «Особенность Sars-Cov-2 в том, что он может вызывать сильные воспаления», — объясняет врач.
Дело в том, что у некоторых пациентов с коронавирусом иммунная система активирует клетки, которые циркулируют в крови и развиваются в так называемые макрофаги, когда попадают в инфицированную ткань. Если они распознают возбудитель болезни или поврежденные клетки, то направляются напрямую к ним, окружают их и поглощают. Поэтому их называют также «пожирающие клетки», или фагоциты.
В общем-то эта «уборка мусора» в собственном организме — дело хорошее, но вирусам клетки часто мало что могут противопоставить. То, что иммунная система активирует «пожирающие клетки» при инфекционных заболеваниях, необычно и может привести к проблемам.

Организм не понимает, что худшее позади

При тяжелом течении коронавируса иммунная система, по всей видимости, посылает сигналы, которые вызывают воспаления, чтобы освободиться от возбудителя и мобилизовать новые фагоциты, хотя инфекция уже давно подавлена и антитела блокируют вирусы. Организм в этот момент не понимает, что худшее уже позади, и продолжает всеми силами бороться с вирусом — с опасными для жизни последствиями.
Этот феномен известен также на примере возбудителя MERS — еще одного коронавируса и близкого родственника Sars-CoV-2. В случае с MERS, или ближневосточным респираторным синдромом, эта избыточная реакция встречалась особенно часто. Вот почему смертность от MERS зачастую была выше по сравнению с covid-19.
Что именно вызывает воспалительную реакцию, непонятно. «Должен быть какой-то выключатель, — говорит Зальцбергер. — Мы еще точно не знаем, какие факторы играют роль». Первые исследования показывают, что определенные параметры способствуют тяжелому течению заболевания. К ним относятся пожилой возраст, ожирение, высокое давление и диабет.
Какие факторы оказывают наибольшее влияние, не всегда можно четко проследить. «У пожилых людей иммунная система более склонна к воспалительным реакциям», — отмечает Томас Камрадт, президент Немецкого общества иммунологии и директор Института иммунологии Университетской клиники Йены. Они также чаще страдают от высокого давления и лишнего веса. Поэтому неудивительно, что эти заболевания встречаются у многих пациентов с covid-19.
Данные о 4,1 тысяч пациентах с covid-19 в Нью-Йорке показали: люди с ожирением, то есть индексом массы тела свыше 30, чаще проходили лечение в больнице. Для 50-летнего мужчины ростом 1,80 м в это соответствует весу около 96 кг. Риск попадания в больницу или даже смертельного исхода возрастает при индексе массы тела 30 в четыре раза, а при индексе более 40 — в шесть раз.
Известно, что жировая ткань может способствовать развитию воспалительных процессов. Существует теория: если жировая подушка слишком быстро нарастает, она недостаточно снабжается кислородом, и мобилизуются «пожирающие клетки». Возрастает риск хронических воспалений и рака. Играют ли эти процессы роль при коронавирусе, пока с уверенностью никто сказать не может.
Вероятно, для течения заболевания имеют значение и генетические факторы. Определенные генные мутации могут способствовать развитию чрезмерной реакции иммунной системы. При так называемом гемофагоцитарном синдроме некоторые естественные киллеры иммунной системы дефектны.
Они хотя и могут распознать инфицированную ткань и посылают сигнальные вещества, которые привлекают других помощников иммунной системы, но не могут «отключить» вредоносные клетки. Это может вызвать опасную для жизни цепную реакцию, в результате которой иммунитет атакует и здоровые клетки.
И в отношении других болезней известно, что у определенных групп пациентов они проходят тяжелее, причем не только у пожилых. Во время пандемии свиного гриппа в 2009 году тяжело заболели множество очень молодых людей. «Какие факторы тогда повлияли, мы выяснить не смогли», — говорит Зальцбергер. Для этого было слишком мало проб заболевших пациентов.

Почему мужчины болеют чаще?

С коронавирусом ситуация другая. По всей стране в больницах собирали данные и пробы пациентов, и теперь их можно исследовать. Первые результаты появится, вероятно, в следующем году, а может, и раньше, предполагает Зальцбергер.
«Один из вопросов, которыми мы занимаемся: почему мужчины чаще болеют в тяжелой форме, чем женщины?» — сообщает Зальцбергер. Он предполагает, что генетические изменения X-хромосомы могут играть свою роль. У женщин их две. Если на одной есть ошибка, то другая хромосома часто может ее компенсировать. У мужчин же одна X-хромосома и одна Y-хромосома.
«Чем лучше мы поймем иммунный ответ, тем надежнее будут потенциальные вакцины». В очень редких случаях активная иммунизация, при которой вводится слабая форма возбудителя, может вызвать сильную или ошибочную реакцию иммунной системы. Появится ли вакцина от коронавируса и когда, пока не ясно. По всему миру ведутся соответствующие исследования.
Согласно выводам из недавнего исследования, представленным в Cell, коронавирус попадает в организм через нос. Но у разных пациентов заболевание протекает совсем по-разному. У многих заболевших поначалу поражается инфекцией ротоглотка. Появляется кашель, боль в горле, у некоторых сильно поднимается температура.
Далее инфекция может опуститься в нижние дыхательные пути, то есть в легкие. В этом случае состояние пациента резко ухудшается. Такое течение болезни было и у британского премьера .
Другие же вообще не замечают инфекцию. Согласно исследованиям, почти половина инфицированных коронавирусом не имели симптомов. Однако не всегда понятно, были ли они без симптомов только на момент обследования, а потом они все-таки появились, или симптомов не было вовсе.
При бессимптомном течении вирус, по всей видимости, распространяется в ротоглотке так же обширно, как у людей, которые заболевают. Высока вероятность, что инфицированные могут еще долгое время заражать других — вероятно, даже более двух недель.

Иммунная система реагирует и на бессимптомное течение

Проблема заключается в том, что такие бессимптомные течения диагностируются очень редко, потому что тестируют прежде всего людей с типичными жалобами. Те, у кого нет симптомов, чаще всего узнают о том, что заразились, случайно — например, когда тестируют всех сотрудников больницы или пассажиров круизного лайнера.
«Вероятно, иммунная система человека реагирует и на бессимптомное течение, — предполагает иммунолог Камрадт. — Только инфицированные этого не замечают». Такие жалобы, как кашель, высокая температура и воспаления, — не причина вирусной инфекции, а попытка организма избавиться от возбудителя.
Согласно одной теории, реакция иммунной системы может зависеть от того, сколько вирусов одновременно штурмуют организм. После контакта с особо высокой дозой вируса, например, если кто-то чихнул вам прямо в лицо в небольшом помещении, организм может начать защищаться более активно, и риск тяжелого течение возрастает.
Даже не заметив инфекцию, некоторые могут получить иммунитет на какое-то время. О других болезнях известно, что в организме вырабатываются антитела даже при бессимптомном течении. Сколько держится иммунитет в случае с covid-19, неясно, ведь этот возбудитель появился не так давно.
«Меня удивит, если иммунитета не будет вообще», — говорит иммунолог Камрадт. Хотя уже сообщалось о возможном повторном инфицировании, есть вероятность, что те люди еще не полностью выздоровели, когда делали новый тест. «Я не знаю ни одного случая, когда кто-то заболевал спустя месяцы», — говорит Камрадт. В случае родственного возбудителя SARS (атипичной пневмонии) доля антител, способных нейтрализовать вирус, постепенно снижалась спустя два года. Возможно, и в случае covid-19 иммунитет появляется на такой же период.
Неясно также, проходит ли бессимптомное течение без последствий для организма. Некоторые пассажиры круизного лайнера Diamond Princess c положительным тестом на коронавирус рассказывали, что у них не было симптомов. Тем не менее у них были выявлены изменения в легких, характерные для covid-19. Но все же непонятно, был ли именно коронавирус причиной этих изменений.
Несмотря на всю неопределенность, одно известно точно: новый коронавирус может быть смертельным. Вальтрауд Б. была последним связующим звеном в нашей семье, рассказывает ее внучка Мария: «Я очень по ней скучаю».
Der Spiegel (Германия)
Комментарии 2
Читайте также
Новости партнеров
Новости партнеров
Больше видео