Владимир Нероев: «Нанотехнологии — недалекое будущее офтальмологии»

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ существует уже больше века. Лечебное заведение, которое со временем стало заниматься научно-педагогической деятельностью, является фундаментом становления и развития отечественной офтальмологии. НИИ глазных болезней известно своими передовыми разработками не только в России, но и далеко за ее пределами. Ежегодно в Институте получают помощь около 200 тысяч пациентов и проводится почти 150 тысяч исследований. О новых достижениях ведущей глазной больницы страны рассказал директор НИИ им. Гельмгольца профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России Владимир Нероев. — В этом году Институту имени Гельмгольца исполняется 116 лет — солидный возраст. А с чего началась его история? — Институт действительно имеет долгую и славную историю. Она начиналась с Городской глазной больницы для бедных, которую основали на средства известной московской благотворительницы Варвары Андреевны Алексеевой в память императора Александра III. В разные годы в НИИ работали выдающиеся ученые-офтальмологи — Михаил Иосифович Авербах, Эмилия Федоровна Левкоева, Эдуард Сергеевич Аветисов и другие.В период Великой Отечественной войны Институт имени Гельмгольца был основным учреждением Москвы, куда направлялось большинство раненых с повреждениями органа зрения.Сегодня НИИ укрепляет и развивает богатые традиции, заложенные его основателями. Внедряются в практику новые технологии и методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний глаз.— Вы упомянули о новых методах лечения. Они применяются в институте?— В нашем институте проводятся исследования по многим направлениям офтальмологии. Одним из важных является использование наночастиц для адресной доставки лекарств внутрь глаза. Для этого мы совместно с МГУ имени Ломоносова и Московским технологическим университетом (МИТХТ) исследуем кальций фосфатные наночастицы и липосомы.Один из типов нанокапсул — липосомы — получают из природных липидов. С точки зрения биологической совместимости, они являются идеальными проводниками. Нетоксичны, биодеградируемы, не вызывают иммунологических реакций. Мембрана липосом может сливаться с клеточной мембраной, что облегчает внутриклеточную доставку препарата.Широко применяемый сегодня метод закапывания препарата в глаз имеет много недостатков. Только 5−10% от вводимого препарата проникает в глаз, что вынуждает увеличивать концентрацию вещества, тем самым повышая риск побочных эффектов.Проводятся работы по доставке в сетчатку с помощью наночастиц различных генов, защищающих нервные клетки от гибели, а также — препаратов от неуправляемого роста сосудов.— Как скоро описанные вами методы можно будет применять на практике? — Результаты проводимых исследований указывают на то, что в недалекой перспективе нанотехнологии будут широко использоваться в офтальмологии. Это и тканевая инженерия, а именно создание наноструктур, улучшающих регенерацию тканей. И создание наноимплантов для дренажа при антиглаукомных операциях, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления в течение длительного времени.Эти исследования и разработки очень важны для лечения широкого круга глазных патологий, приводящих к снижению зрения и даже к слепоте. В их числе глаукома, диабетическая ретинопатия, возрастная дистрофия сетчатки и т.д. — Институт имени Гельмгольца — всемирно известное медицинское учреждение. В чем, на ваш взгляд, причина или секрет такой популярности? — Если хотите, «секрет» — в многопрофильности. МНИИ глазных болезней Гельмгольца — единственное в стране учреждение, которое оказывает плановую и неотложную высококвалифицированную медицинскую помощь по всему спектру заболеваний глаз взрослым и детям. Мы занимаемся и разработкой методов диагностики, и лечением. При этом акцентируем внимание на наиболее сложных и социально значимых проблемах. Это и глаукома, и близорукость, и патология сетчатой оболочки и зрительного нерва. Сюда можно отнести онкологические заболевания глаза и орбиты, инфекционные и аллергические заболевания, травмы.— Насколько распространен глазной травматизм и как вы преуспели в его лечении? — Это очень актуальная проблема. Представьте, что около 40% всех стационарных офтальмологических больных — это пациенты с повреждениями глаза. В нашем институте этими проблемами занимается Отдел травматологии и реконструктивной хирургии. В арсенале специалистов — такие передовые методы, как хирургия малых разрезов, бесшовная витреоретинальная хирургия, современные возможности лазеров, операционных микроскопов, ультразвуковой и рентгенологической диагностики и т.д.Наши научные разработки по трансплантации биоинженерных конструкций с выращенными стволовыми клетками показали высокую эффективность при ожоговых и механических травмах глаз. Эти технологии регенеративной медицины обеспечивают восстановление структур глаза при тяжелой и особо тяжелой травме.Разработаны новые способы лечения посттравматической глаукомы с использованием отечественных дренажных систем на основе биосовместимого углерода и полилактида. Активное внедрение дренажных систем позволяет стабилизировать внутриглазное давление у пациентов с тяжелейшими травмами и сохранить зрительную функцию.Врачи отдела травматологии — специалисты высокого уровня. Отдел привлечен к работе в службе «Медицина катастроф» и неоднократно выезжал в «горячие точки» для участия в ликвидации техногенных катастроф.— Верно ли считать основным фактором, влияющим на зрение, возраст?— По данным Всемирной организации здравоохранения, действительноосновной причиной инвалидности является дегенерация макулы, «желтого пятна», то есть центральной части сетчатки глаза, связанная с возрастом и поражением сетчатки при сахарном диабете. Нарушается проходимость собственных сосудов и происходит неконтролируемый рост неполноценных новообразованных сосудов. Новые возможности открываются при использовании современных препаратов, подавляющих рост сосудов в глазу.Это — так называемые анти — VEGF препараты. Процедура отработана давно. Делается укол внутрь глаза с тем, чтобы остановить рост сосудов.Кроме того, в институте используются самые передовые технологии витреоретинальных операций с применением современного оборудования, инструментов и расходных материалов. Удается вернуть зрение даже таким пациентам, которые ранее считались неоперабельными и безнадежными.— Можно утверждать, что техническое оснащение института соответствует самым высоким мировым стандартам? — Безусловно. В институте работают уникальные консультативно-поликлинические подразделения, которые проводят обследования и взрослых пациентов, и детей, и лаборатории — микробиологическая, иммунологическая и клинико-диагностическая. Наш отдел ультразвуковых исследований имеет в своем арсенале ультрасовременные диагностические приборы. Отдел электрофизиологических исследований осуществляет углубленные исследования функционального состояния органа зрения.Отделением рентгенодиагностики и терапии разработаны и внедрены современные методики рентгенодиагностики и рентгенотерапии офтальмопатологии.В институте широко используются фемтосекундные лазеры, позволяющие заменить нож хирурга — они выполняют разрезы на микронном уровне при операциях на роговице.В единственном в России Отделе травматологии и реконструктивной хирургии благодаря использованию самой современной аппаратуры, производятся сложнейшие комбинированные вмешательства: удаление внутриглазных инородных тел, замещение стекловидного тела при внутриглазных кровоизлияниях, что помогает сохранить зрение пациентам с осколочной травмой.