Когнитивная гипнотерапия. Научный обзор методов лечения фобий с помощью поиска психотравм в гипнозе

Когнитивная гипнотерапия – это интегративная психотерапия, сочетающая в себе когнитивную и поведенческую терапию с использованием гипноза. Это психодинамическая терапия, сфокусированная на подсознательном разуме. Она призвана корректировать дисфункциональные когниции, эмоции и воспоминания, продуцируя позитивные изменения в сфере мышления и восприятия. Слияние гипнотических, поведенческих и когнитивных техник было предложено в 1994 году, чтобы усилить эффект когнитивной терапии. Предполагалось, что гипноз поможет в лечении сложных и устойчивых симптомов [1]. В данной статье мы проведем краткий экскурс в историю и процедуры когнитивной гипнотерапии, а также уделим внимание ее доказательной базе. А для того чтобы понять, как работает когнитивная гипнотерапия, нам необходимо в первую очередь ответить на вопрос: «Что же такое гипноз с научной точки зрения?». Что такое гипноз? Появление гипноза в научной сфере и клинической практике произошло более 220 лет назад. Предполагалось, что в измененном состоянии сознания, таком как гипнотический транс, возможно коммуницировать с бессознательным человека, что происходит с помощью внушения [2]. Гипнотический транс был описан как естественное состояние сознания, в которое человек погружается без осознания на подобии дремы или грез наяву [3]. В то время как человек находится в гипнозе, терапевт фокусирует мышление человека на позитивных мыслях способных заменить изначальные дезадаптивные суждения [4]. Когнитивная психология имеет дело со значениями событий, с подсознательными процессами обработки информации и способами категоризации и интерпретации опыта. Она охватывает эмоции, восприятие и поведение [5]. Доказано, что во время транса поведение может быть изменено, позволяя человеку скорректировать и реоргинизовать свои внутренние сложности [6]. Восприятие может быть изменено, а дезадаптивные когниции могут быть заменены на позитивные идеи. Подсознательный разум поддается перепрограммированию, позволяя человеку, уже будучи в сознании, обрести свободу действий и мыслей. Сегодняшние прорывные идеи в нейробиологии эмоций и эндокринологии стресса предоставляют основу для концептуализации процессов обучения и поведения, которые выступают психологической основой терапевтического эффекта гипноза [7]. Было высказано предположение, что гипноз базируется на аффективной теории человеческих эмоций и что гипноз и когнитивно-поведенческая терапия базируются на схожих воззрениях на эмоции, за счет того специфического языка, которые используют эти направления [8]. Суть в том, что сложные симптомы дисфункциональных мыслей и эмоций корректируются в когнитивной терапии через последовательность интеракций сходных с гипнотерапией, поскольку мысли, раннее ассоциированные с негативном аффектом, начинают обрабатываться положительно. Литература также показывает, что мысли, фиксированные на негативных эмоциях, могут крайне сложно поддаваться изменениям, пока вы не измените аффективное восприятие индивида [9]. При этом психотерапевтические воздействия способны оказать существенное влияние на аффективные, поведенческие и когнитивные зоны мозга [10]. Гипноз сам по себе – это не терапия, однако если он используется в дополнении к классическим психотерапевтическим подходам, он способен повысить их эффект [11]. Гипнотерапия позволяет повысить качество жизни человека и способна корректировать воспоминания, а также значение негативного опыта, влияя на обработку эмоциональной информации и в то же время снижая симптомы тревоги, ассоциированные с травматическим событием [12]. [13] Научные постулаты когнитивной гипнотерапии Гипноз повышает эффективность психотерапии и создает убеждения самоэффективности [14]. Исследования показывают, что ощущение самоэффективности не только создает чувство надежды, но также влияет на лечение [15], и что ожидания, связанные с самоэффективностью являются центральными для всех форм психотерапии [16]. Гипноз усиливает воздействие лечения и сокращает его время [17]. Когда пациенты полностью расслаблены, позитивный субъективный опыт заменяет негативные когниции, что приносит огромный комфорт и высвобождение [18]. Быстрые изменения связаны прежде всего с поведенческими, эмоциональными, когнитивными и психологическими трансформациями, порожденными гипнозом [19]. Гипноз с применением недериктивных внушений позволяет справиться с сопротивлением клиента [20]. Например, внушение «чем больше ты пытаешься открыть глаза, тем хуже получается» создает определенную неоднозначность за счет слова «пытаешься» [21]. Гипноз способен быстро спровоцировать явление переноса, что облегчает терапевтическую работу. Во время гипноза вы быстрее получаете доступ к фантазиям, памяти и эмоциям клиента, что и приводит к переносу, который в свою очередь открывает доступ к психике клиента [22]. Гипноз провоцирует глубокое расслабление, и в этом состоянии можно делать внушения, направленные на снижение тревожности [23]. При этом предполагается, что в процессе гипноза пациент сам корректирует свое состояние, позволяя своему подсознанию исцеляться [24]. Гипноз усиливает эго клиента за счет повышения самооценки и уверенности в себе [25]. Внушения, которые делает терапевт, закрепляются в подсознании клиента и способны функционировать по выходу клиента из гипноза [26]. Гипноз способствует дивергентности мышления, повышению осознанности, усилению внимания и концентрации. Он снижает отвлекаемость и позволяет рассматривать больше альтернатив в процессе принятия решений [27]. Гипноз усиливает вовлечение недоминантного полушария мозга. Это позволяет напрямую воздействовать на процесс обработки информации в этом полушарии, которая отвечает за эмоциональный опыт и события прошлого. Это позволяет научить доминирующее полушария изменять когнитивные и эмоциональные процессы в обычном состоянии [28]. Гипноз усиливает воображение и продуцирует когнитивную реструктуризацию [29]. Данные показывают, что такое усиление опять же связано с большей активностью недоминантного полушария [30]. Применение постгипнотических внушений также может стать важной частью коррекции поведенческих, дисфункциональных и когнитивных проблем клиента [31]. Постгипнотические внушения вселяют важные идеи о будущем клиента и помогают ему функционировать в соответствии с ними [32]. Все эти постулаты говорят о том, что гипноз вполне может быть интегрирован в когнитивно-поведенческую психотерапию и повысить ее эффективность за счет прямого воздействия на подсознание. Что такое когнитивно-поведенческая терапия? Когнитивная терапия базируется на идее, что наше поведение является реакцией на когнитивные схемы, образованные ранним опытом. Схемы включают в себя воспоминания, отношения, глубинные убеждения, ожидания и факторы, которые, проявляясь в определенной ситуации, могут заставить человека испытать психологические проблемы [33]. Имплицитные (вытесненные) воспоминания и эксплицитные негативные воспоминания прошлого опыта могут запустить скрытые паттерны мыслей, эмоций и поведения, которые активируют порочный круг дезадаптивного поведения. Имплицитные воспоминания – это бессознательно запечатленные мысли, сопровождающие специфический опыт. Если человек запечатлел такие мысли, то имплицитные чувства вторгаются в сознание, провоцируя физиологические и психологические симптомы [34]. Лечение же должно быть сфокусировано на чрезмерной защитном поведении, связанном с этими мыслями у клиента [35]. Поведенческая терапия Поведенческая терапия, напротив, базируется на идее, что любое дезадаптивное поведение является просто-напросто заученным рефлексом, и для его устранения достаточно переучить человека [36].Однако поведенческая терапия поощряла терапевтов и к работе с негативным аффектом, корректируя когниции клиента при помощи языка [37]. И хотя поведенческая терапия базируется на теории научения, а когнитивная терапия на когнитивной теории, обе системы имеют много общего [38]. Обе, и поведенческая, и когнитивная терапия, фокусируются на изменении дисфункционального поведения, которое активируются в ситуациях страха, и обе используют позитивные визуализации, связанные с проблемной ситуацией. Также они одинаково работают с физиологическими и соматическими симптомами тревоги и вербальными стратегиями совладания. Однако есть и различия: бихевиористы концентрируются на систематической десенсибилизации и последовательностях негативных мыслей [39], в то время как когнитивные терапевты работают прежде всего с дезадаптивными мыслями [40]. Однако два этих направления были интегрированы в единую терапию, которая имеет набор средств для работы с сознательными мыслями и бессознательными репрезентациями воспоминаний [41]. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) С 1960-х годов КПТ начала обретать популярность. Она использовала комбинацию поведенческих и когнитивных техник, направленных на коррекцию паттернов негативного мышления и поведения, что стало одной из наиболее научно обоснованных сфер психотерапии [42]. КПТ активно используется в клинической практике и является доказательной терапией. Она сфокусирована на том, как человек думает в определенных обстоятельствах и к каким эмоциональным и поведенческим проблемам это приводит. Она использует формальные протоколы и процедуры [43]. В КПТ разработаны методы лечения тревожных и эмоциональных расстройств, таких как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и специфические фобии [44]. Однако КПТ посвящено и много критики, в частности, что когнитивно-поведенческие терапевты не способны усмотреть связь предыдущего опыта с текущей тревогой; не признают психосоматических симптомов; не признают роль бессознательных процессов и их влияние на поведение; не признают социальной обусловленности человеческих мыслей и действий [45]. А наибольшая проблема КПТ состоит в количестве сеансов, необходимых для исцеления (от 10 и более) [46]. Практики гипноза также часто применяют техники КПТ [47]. Однако их протоколы и процедуры уже позволяют раскрыть связь прошлого опыта с текущими проблемами, при этом устраняя и влияние когниций на психологические и поведенческие проблемы [48]. Показано, что совмещение техник гипноза и КПТ позволяет повысить эффективность когнитивно-поведенческой терапии и достигать результата более быстро [49]. Интеграция гипнотических техник и КПТ Интегрированная терапия была впервые использована, когда гипнотические техники были включены в поведенческие процедуры, а гипноз применялся с психоанализом [50]. Существует много причин для интеграции гипноза и КПТ. Например, гипноз увеличивает вовлечение клиента в процесс психотерапии и усиливает его отклик на терапевтические вмешательства [51] или снижает уровень тревожности за счет погружения в глубокое расслабление с помощью методов мышечной релаксации и сфокусированного дыхания. Эффективность когнитивной гипнотерапии Исследования показывают, что применение гипноза совместно с КПТ более эффективно, чем применение только когнитивно-поведенческой терапии [52]. Например, было показано, что когнитивная гипнотерапия лучше справляется с острым стрессом [53]. Такие же результаты показала когнитивная гипнотерапия и в лечении депрессии [54]. Когнитивная гипнотерапия эффективна и при работе с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с приемом лекарств [55], а также при работе с острой и хронической головной болью [56]. Когнитивная гипнотерапия показала эффективность в работе с агорафобией, вызванной синдромом раздраженного кишечника [57], а также в работе с расстройствами сна и бессонницей [58]. Когнитивная терапия была применена в работе с диабетом первого и второго типа и позволила нормализовать показатели организма (однако исследование было недостаточно валидным) [59]. Гипноз эффективно применялся в работе с ожоговыми пациентами [60], болью во время родов [61] и в работе с легкой гипертонией [62]. Но опять же в исследованиях отсутствовала контрольная группа. Когнитивная гипнотерапия позволила эффективно снизить тревогу перед выступлением [63] [64]. При этом показано, что транс является терапевтичным именно для тех, кто верит в целебные свойства транса[65] [66]. Заключение Существует большое количество доказательств эффективности интеграции гипноза и когнитивно-поведенческой психотерапии, при этом с каждым годом количество работ в этой сфере только увеличивается. Когнитивная гипнотерапия позволяет компенсировать недостатки классической когнитивно-поведенческой психотерапии, напрямую обращаясь к прошлому опыту клиента и его подсознанию. Автор статьи Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов Научная база гипнотерапии Группа ВК Обучение гипнозу и отзывы о гипнотерапии