На коже вечная печать: О татуировках с точки зрения науки

Как краситель остается в коже на много лет, правда ли, что татуировки чаще всего делают необразованные люди с криминальным прошлым, зависит ли аллергия на пигменты от цвета, можно стать донором крови ли после татуировки и какова вероятность, что она вызовет рак — читайте в материале InScience.News.Татуировки и статистикаПолинезийцы, египтяне, пикты, жители Доколумбовой Америки и Индокитая, инуиты, берберы, йоруба и айну — все эти и многие другие этнические группы издавна наносили на свои тела татуировки, которые могли иметь ритуальное значение, сообщать о социальном статусе или количестве поверженных врагов. Сегодня татуировки перестают ассоциироваться с воинами, религией или мафией, и люди все чаще делают их просто для красоты, а не только чтобы показать свою принадлежность к какой-нибудь субкультуре. Кроме того, в мире распространены косметические (перманентный макияж) и медицинские (группы крови, имя пациента с синдромом Альцгеймера, метки для радиотерапии или картинки, закрывающие шрам) татуировки. Нередко татуировки связаны с любимым делом: например, Карл Циммер собрал книгу историй о том, как ученые выбирают в качестве рисунка филогенетические деревья, микроскопы, формулы, старинные астрономические приборы, тектонические плиты, анатомию кальмаров и другие увлекательные сюжеты.Вождь племени маори на гравюре 1784 года по рисункам участников экспедиции Джеймса Кука. Европейские колонисты захватывали татуированных аборигенов в плен и выставляли за деньги, но они быстро умирали из-за плохих условий содержания и новых для них инфекций. Thomas Chambers/Alexander Turnbull LibraryПо данным опроса более 8000 человек, почти у каждого четвертого австралийца в возрасте 30-39 лет есть татуировки, а у мужчин моложе 20 или старше 40 они встречаются гораздо реже. Вероятность увидеть татуировки также повышалась у малообразованных людей, пациентов с диагностированной депрессией и курящих. Для женщин статистика оказалась похожей, только в возрасте 20-30 лет они соглашались рисунок на теле чаще (хотя в целом среди женщин татуировку делали меньше), а еще татуированные женщины чаще употребляли легкие наркотики. Татуировка, конечно, в этом не виновата: просто у тех, которому хватило смелости ее сделать, чаще бывает склонность к рискованному поведению.Тату-студия в Сиднее, 1937 год. Ray Olsen/State Library of New South WalesВ Америке и Великобритании статистика другая: татуировки есть у 36% граждан США в возрасте 18-29 лет и у 35% британцев 30-39 лет. Многие взрослые скрывают их под одеждой, так как 70% работодателей в обеих странах предпочитают сотрудников без татуировок. Что интересно, там татуировки ассоциируются с интеллектом: они есть у 30% выпускников колледжей США и в целом у 36% людей с высшим образованием против 26% среди других групп. В России татуировки есть у 11% опрошенных ВЦИОМ. Хотя у 27% россиян наколки вызывают криминальные ассоциации, 43% считают их способом выделиться, 20% назвали тату способом украсить свое тело, а 41% — данью моде.Кладбище макрофагов и токсичные красителиЧтобы сделать татуировку, нужно внести чернила под кожу через твердую иглу (обратите внимание, чтобы эта инвазивная процедура выполнялась стерильными иглами и в латексных перчатках, в чистоте и новым красителем, который если и разбавляют, то стерильной водой). Часть краски не достигает нужной глубины и может выделиться обратно, поэтому в процессе ее постоянно протирают. Неумелый татуировщик может ввести чернила слишком глубоко в дерму, где они будут быстрее рассеиваться, или, наоборот, близко к поверхности и эпидермису, который постоянно слущивается. В обоих случаях рисунок потеряет форму. Есть много видов и конструкций устройств для нанесения татуировки. Медики советуют избегать аппаратов с вибрирующими иглами, так как они сильнее разрушают базальную мембрану, отделяющей дерму от эпидермиса.При нанесении рисунка аппарат вводит краску под слой эпидермиса в дерму. Sean P Doherty/Wikimedia CommonsВ первые два часа к месту вторжения собираются лейкоциты, которые «заглатывают» твердые частицы пигмента (их размер может варьироваться от чуть меньше микрометра до менее 100 нанометров). Уже через сутки красителя в них не будет, зато он накапливается в других клетках, которые привыкли защищать организм, съедая врага — кератиноцитах, макрофагах, маститоцитах и фибробластах. Там же в больших количествах скапливаются лимфоциты, которые приносят частицы красителей в лимфоузлы, чтобы обучать на угрозе новобранцев (порой в лимфоузлах даже частицы металлов иглы находят). Но, поедая их, клетки гибнут, и их разбросанные трупы приманивают новых блюстителей порядка. Эта смена погибшего караула продолжается около месяца, пока базальная мембрана не восстановится полностью.Видео о принципах действия татуировкиСреди 126 жалоб в европейскую систему защиты прав потребителей RAPEX в 95% случаев негативные реакции вызывает состав чернил, в 5% — инфекция. Пигменты для татуировки могут состоять из органических веществ или содержать тяжелые металлы. Однако, как это часто бывает, «органические» автоматически не равняется «хорошие и безопасные»: у каждого варианта могут быть минусы. Среди используемых в Европе органических красителей около 40% не получили одобрения для косметического использования, а чуть меньше 20% содержат ароматические амины — вредные и потенциально канцерогенные вещества. Пигменты на основе металлов встречаются чаще и лучше изучены. Титан, барий, алюминий и медь присутствуют в составе красителей, а в качестве загрязнений в них также обнаруживаются кадмий, хром, мышьяк, кобальт, свинец и никель. Татуировка размером 3x5 дюймов (76 на 127 мм) содержит 1-23 мкг свинца или других тяжелых металлов, но современные методы пока не позволяют определить, опасны ли такие количества под кожей.По данным Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), более 80% красителей имеют органическое происхождение, и более 60% из этой группы составляют азопигменты. Некоторые из них могут выделять канцерогенные ароматические амины, разлагаясь в коже под воздействием ультрафиолета. На европейском рынке многие красители для татуировок и перманентного макияжа потенциально токсичны: 43% содержит ароматические углеводороды, 14% — ароматические амины, 9% — тяжелые металлы, 11% содержат бактерии. Авторы исследования, опубликованного в журнале Lancet, обнаружили в некоторых образцах чернил и другие загрязнения, добавки и консерванты, которые не одобрены к косметическому использованию, вредны или не указаны в составе. Они тоже способны вызвать хроническую кожную реакцию. Даже в Швейцарии, где составы жестко регулируются законом с 2006 года, на 2011 год 37% чернил для татуировок и 9% — для перманентного макияжа им не соответствовали.Цвет (и размер) имеет значениеЕсть ли разница, какой цвет татуировки выбрать? Хорошей статистики по всем рискам ученые пока не собрали. По приблизительным оценкам EMA, риск занести инфекцию с татуировкой в Европе достигает 5%, хронические реакции встречаются редко и в основном у людей с аутоиммунными патологиями, а при удалении тату в 5-15% случаев могут возникнуть нарушения пигментации кожи. Жалобы на легкие недомогания, особенно на повышенную чувствительность места татуировки к солнцу, встречаются у каждого пятого. Предполагается, что это вызвано реакцией на гаптены, которые присутствуют в некоторых пигментах или побочных продуктов их превращений в коже (особенно в красных чернилах). Провоцировать гиперчувствительность к солнцу могут и красители с диоксидом титана. Симптомы таких реакций похожи на аллергический дерматит. Иногда красные чернила вызывают увеличение лимфатических узлов, образуют корочки и язвы, а также могут оставлять шрамы. Реакции на черные красители обычно становятся сыпи и узелковые образования, а не аллергия или раздражение. Это объясняется накоплением углеродных наночастиц. Кстати, временные татуировки, в том числе хной, тоже могут вызывать тяжелую аллергию. Хотя описаны буквально единицы таких пациентов, людям со склонностью к раздражениям кожи надо быть осторожными.С хроническими кожными реакциями в большинстве случаев ассоциируются красные и черные красители. Последние чаще используются в татуировках, но по аллергиям лидируют красные, хотя многие их производители уже перешли с киновари (сульфид ртути) на азопигменты, в которых есть хромофорная азогруппа – N = N –, и другие составы. Об аллергических реакциях и саркоидном гранулематозном воспалении из-за зеленых, синих и других красителей опубликовано буквально несколько сообщений — то ли красители более редкие, то ли менее опасные, то ли все вместе.Виды красителей и их состав:черныйуглерод, оксид железа, кампешевый экстракт, китайская тушь, магнетиткоричневыйохракрасныйкрасный кадмиевый пигмент, оксид железа, сульфат железа III, гематит, селенид кадмия, сиенна, красные азопигменты 112, 122, 170, 210, хинакридоны, нафтолжелтыйсульфид кадмия, охра, куркуминовый желтый, антрахинон, лимонит, азопигментызеленыйоксид хрома, хромат свинца, ферро- и феррицианиды, куркуминовый зеленый, фталоцианиновые пигментысинийкобальтовая синь, фталоцианин кобальта, алюминат кобальта, феррицианиды, индигоидыфиолетовыйаммониевая соль марганца, индигоиды, пигмент фиолетовый 19, соли алюминия, индигоидыПричины аллергии на тату трудно определить в обычной поликлинике, где методы диагностики далеки от возможностей мощной специализированной лаборатории, да и появляется она с задержкой, поэтому люди могут не увидеть связи между старой татуировкой и новой проблемой. Склонность к сильным реакциям имеют люди с металлическими имплантами, но точные механизмы таких процессов пока плохо изучены. Если речь идет о быстро появившейся аллергии, нужно проверить и составы, которыми мастер смазал кожу после нанесения рисунка.«Аллергические реакции на татуировки очень редки, и их тяжело предугадать, — прокомментировала результаты своего обзора 2020 года дерматолог Криста де Куипер из Бельгии. — Есть исключения, когда сбор анамнеза может указать на необходимость специфического теста — например, аллергия на латекс. Но аллергия на красители в чернилах — это исключительные и непредсказуемые случаи. Она может проявиться через месяцы или годы, иногда после пребывания на солнце или появления новой татуировки. С текущими ограниченными знаниями по составу чернил практически невозможно определить аллерген, ставший причиной реакции на татуировку. Предварительное тестирование на набор разных красителей и чернил не имеет никакой предсказательной ценности. Это бесполезно, дорого и долго». Того же мнения придерживаются и другие авторы. Для определения запоздалой хронической реакции на перманентный татуаж ученые рекомендуют делать биопсию (анализировать образцы ткани).Прямую связь рака кожи и татуировок установить тоже пока не удалось. В 51 публикации, включенных в обзор 2017 года на эту тему, описано 63 случая, еще об одном сообщают сами авторы обзора. 58% новообразований развились у людей с черными или синими чернилами, 34% — с красными. Но большинство доказательств относится к IV уровню — это мнения экспертов и описание отдельных клинических случаев, что не позволяет сделать выводы об опасности татуировок в общей массе. Авторы более старого обзора в Lancet Oncology заключают, что пока выборка татуированных людей с меланомой столь мала, что все может объясняться случайными совпадениями, но добавляют, что нельзя списывать со счетов возможный вред перманентного татуажа и чернил, состав которых не соответствует нормам.Кому противопоказаны татуировки?Есть много болезней и состояний, при которых татуировка может стать дополнительным фактором риска. Людям с ослабленной иммунной системой, с инфекциями крови или кожи лучше воздерживаться от нанесения татуировок, чтобы избежать дальнейших осложнений и не заразить других людей. Цирроз, лейкемия, трансплантация органов, подавляющие иммунитет лекарства (например, котикостероиды, метотрексат, циклоспорин, анти-TNF альфа, хемотерапия) увеличивают опасность получить инфекцию в тату-салоне. При врожденном пороке сердца татуировки и пирсинг повышают риск эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца), поэтому с лечащим врачом лучше обсудить профилактический курс антибиотиков. Решение стоит принимать в зависимости от тяжести заболевания, уровня подавления иммунитета и времени лечения: кортикостероиды в низкой дозировке могут не вызвать проблем, а при хемотерапии лучше выбрать период между курсами лечения, чтобы ранки на коже успели зажить.При диабете осложнения встречаются крайне редко, но нужно помнить, что во время долгой процедуры может снизиться уровень сахара в крови, а кожа в месте нанесения будет заживать дольше, чем обычно. При нарушениях свертывания крови (в том числе, когда вы принимаете препараты от тромбоза) татуировки и пирсинг могут вызвать кровотечение, так что может понадобиться временно изменить дозировку. Вылеченный или контролируемый лекарствами саркоидоз (системное заболевание, при котором на пораженных органах образуются гранулемы, или узелковые воспаления) тоже не будет абсолютным противопоказанием для татуировки. Гранулемы иногда появляются в месте нанесения рисунка, но они могут быть первым проявлением саркоидоза, который уже дремал в организме пациента.Акне, дерматиты и экзему стоит вылечить перед татуировкой, но на здоровых участках кожи проблем возникнуть не должно. Шрамы можно маскировать рисунком, но только если это не шрамы от удаления опухоли, например, меланомы или дерматофибросаркомы. В этом случае чернила могут скрыть возвращение симптомов онкологического заболевания. Хирургическим шрамам нужно дать время на стабилизацию, чтобы результат выглядел эстетичнее. Следы ангиомы (опухоли из разросшихся кровеносных сосудов) тоже можно замаскировать с помощью татуировки.При дермографизме и крапивнице, из-за которых на коже после небольшого раздражения образуются красные зудящие волдыри, напоминающие ожоги крапивой, татуировки вызовут сильную реакцию, так что рекомендуется прием антигистаминных препаратов. Такие заболевания, как герпес, лишай, системная красная волчанка могут активироваться из-за нанесения рисунка на коже, хоть и происходит это редко. На родинках татуировки делать не стоит — рекомендуется отступить хотя бы один сантиметр. Пораженные псориазом области тоже лучше избегать.Донорство крови, МРТ и другие запретыЕсть и ограничения для тех, кто уже сделал татуировку. В большинстве случаев они временные. Так, в России можно стать донором крови только через год после татуировки. За рубежом эти правила могут отличаться — где-то также потребуется ждать 12 месяцев. В США сдать кровь для Красного креста разрешат сразу же, но только если татуировку нанесли в лицензированном салоне, работающем в стерильных и безопасных условиях. В 11 штатах (включая Нью-Йорк, Округ Колумбия, Вайоминг, Джорджию и другие) таких салонов нет, так что стать донором можно через три месяца после сделанной там татуировки.Эти требования связаны с риском гепатита B и C, симптомы которых могут не проявляться до полугода после заражения, а также ВИЧ, который может дремать в организме даже дольше. Хотя опасность заразиться значительно снизилась в последние десятилетия, в том же Нью-Йорке шанс заразиться хроническим вирусным гепатитом С был в 5,17 раз выше у людей с татуировками (если вычесть более значимые факторы риска, как инъекционные наркотики и переливание крови до 1992 года). В другом обзоре было показано, что отношение шансов получить татуировку и гепатит B составляет 1,48 (с доверительным интервалом 95%). Это означает, что у татуированных людей заболевание развивалось в 1,48 раз чаще, хоть и необязательно из-за заражения при нанесении. В России тату-салоны обязаны получать лицензии и разрешения и соответствовать санитарно-эпидемиологическим нормам. Так, у работников должна быть аптечка с дезинфицирующими веществами (спиртом, йодом, марганцовкой) и бинтами, а еще им нельзя курить и есть на рабочем месте. Потрогав волосы или одежду в перчатках, тату-мастер обязан их сменить. Список нужных документов можно найти на сайте Роспотребнадзора.Другое ограничение связано с магнитно-резонансной томографией. Если проводить ее на тех частях тела, куда нанесен постоянный рисунок, может появиться ощущение жжения и покраснение. По данным FDA, происходит это редко, и обычно побочный эффект наблюдается всего пару часов. Но изредка в месте татуировки под воздействием томографа у людей начинаются сильные отеки или даже ожоги: есть сообщения об ожогах второй степени и отеках у 23-летнего мужчины, покраснении и жжении у женщины 24 лет. С перманентным макияжем такая опасность тоже есть, но она невелика. Из 135 задокументированных в 1032 публикациях случаев МРТ только у 1,5% людей наблюдались побочные эффекты — ощущения жжения или щекотки. Так что в целом делать томографию не запрещено, но врачу лучше сказать о татуировке заранее.Что дальше?После нанесения татуировки ее обрабатывают вазелином или похожей мазью. Два раза в день ее нужно будет осторожно очищать с антибактериальным мылом, а в остальное время следить, чтобы ничего с ней не соприкасалось. Заживление занимает около двух недель, во время которых медики советуют не плавать, не загорать и носить свободную одежду, которая не прилипнет к поврежденной коже. Если татуировка сильно болит, отекает, не заживает дольше положенного или еще как-то вызывает подозрения, свяжитесь со своим терапевтом или сходите к дерматологу. Затем обратитесь в свой салон, чтобы узнать, на какие чернила или другие компоненты у вас возникла такая реакция (их вам нужно избегать в дальнейшем). Наконец, сообщите в Роспотребнадзор или другие организации, которые занимаются защитой прав потребителей об опасных реакциях на пигменты или недобросовестном мастере.Если вы боитесь, что передумаете уже после процедуры, то вот вам статистика: часто сам факт нанесения чернил ни при чем — дело в выборе неподходящей надписи или рисунке. Так, 17% американцев, недовольных своей татуировкой, сожалеют, что решили увековечить имя своего парня или девушки, с которыми прекратили отношения. В России почти половина изменивших мнение насчет своего тату говорят, что причина — в разонравившемся, надоевшем или некачественном рисунке, а примерно треть жалуется на чувство вины и несоответствие правилам приличия.Татуировать имена своих любовников на руке было принято и у японок в XIX веке. Пожалела ли юдзе с картины об этом решении, мы уже не узнаем. Yoshitoshi/Wikimedia CommonsПринимая решение об удалении рисунка или надписи со своей кожи, нужно понимать, что такая процедура может оказаться больнее и продлится дольше, чем нанесение. Принцип действия относительно прост: специальные лазеры разбивают пигменты на более мелкие частицы, которые потом распределяются в дерме или удаляются лимфоцитами. Из-за строения наших тканей такие маленькие частицы человеческий глаз уже не различит. Лучше всего сработают лазеры с модуляцией добротности, или quality-switched — они эффективны и реже других оставляют шрамы. У темнокожих людей есть риск депигментации — лазер может расщепить не только рисунок, но и их «натуральные» красители. Сложнее всего удалить желтые и оранжевые пигменты, тогда как с синими и черными справиться относительно легко. Если рисунок большой и имеет много разноцветных деталей, может потребоваться сразу несколько лазеров. Пока у ученых мало данных о долгосрочных последствиях удаления татуировки, так что если решитесь ее делать, выбирайте с умом. Для тех, кому в салоне нанесли некачественный рисунок, есть хорошие новости: из-за меньшей глубины удалить тату неопытного мастера проще, чем профессионала.