Коронавирус: почему Скандинавия – лучший выбор для сравнения стратегий

Ежедневно обновляемые графики, иллюстрирующие рост смертности от COVID-19 в разных странах, вселяют надежду, что мы сможем понять воздействие вируса и решить, как остановить его дальнейшее распространение. Но, сравнивая такие разные страны, как Южная Корея, Китай, Италия и Великобритания, мы можем обнаружить, что различные интервенции затенены многими другими факторами. Ведь эти страны различаются во многих важных аспектах, включая демографию, гражданское неповиновение, плотность населения, модели социального взаимодействия, качество воздуха и генетику. В Италии, например, есть регионы с более старым населением, чем во многих других странах. И европейские общества вряд ли когда-либо примут драконовские вмешательства, используемые в Китае и Южной Корее. С научной точки зрения и в отсутствие более совершенных моделей, скандинавские страны Швеция, Дания, Норвегия и Финляндия, которые культурно, экономически, политически и географически схожи, могут, по счастливой случайности, представлять собой мощное пробное вмешательство. В настоящее время 15 миллионов человек здесь находятся под стражей, а еще 10 миллионам было предложено просто действовать ответственно. Пока еще рано давать конкретные ответы о том, что работает лучше, интересные идеи уже можно почерпнуть. Так, шведский подход к COVID-19 не может более отличаться от своих соседей, возлагая большую ответственность за задержку распространения вируса и защиту уязвимых в руках общественности. Сейчас апрель, и, хотя и с некоторыми ограничениями, шведские бары, рестораны и школы остаются открытыми. Под голубым небом и палящим солнцем, которым Швеция наслаждалась в последнее время, люди стекались в парки и пляжи, бары и кафе. Тем не менее, в Швеции большое количество людей, живущих в отдельных домохозяйствах, и граждане, как правило, с уважением относятся к советам и рекомендациям общественного здравоохранения. Все это контрастирует с гораздо более жесткими физическими ограничениями, введенными в аналогичных в культурном отношении соседних странах. Через границы в Дании, Норвегии и Финляндии школы закрылись несколько недель назад, и передвижение было строго ограничено. Новое исследование В только что опубликованном отчете группы, ведущей моделирование COVID-19 правительства Великобритании, оценивается распространение вируса в 11 европейских странах. Важной метрикой в ​​этом параметре является количество репродукций: сколько людей заражает COVID-19 в свою очередь. Число, превышающее единицу, указывает на то, что эпидемия находится на стадии роста, тогда как число, равное одному или меньше, указывает на то, что эпидемия угасает. По состоянию на 28 марта показатели воспроизводства для Швеции и Норвегии оцениваются в 2,47 и 0,97 соответственно, а в Дании – около одного. Неудивительно, что распространение вируса также, по оценкам, является одним из самых высоких в Швеции (3,1% зараженного населения) и самым низким в Норвегии (0,41% населения), что, вероятно, отражает радикально отличающиеся стратегии сдерживания. Это сопоставимо с 9,8% и 2,5% для Италии и Великобритании соответственно. Действительно, один шведский ученый предсказал, что к концу апреля будет заражено до половины населения Швеции. Хотя, вероятно, слишком рано, чтобы увидеть явное влияние вмешательств на уровень смертности, к 1 апреля смертность от COVID-19 в Швеции составляла 24 на миллион жителей, тогда как в Норвегии это было только восемь смертей на миллион. Финляндия была еще ниже – всего три на миллион. Скорость передачи вируса важна, поскольку, чем быстрее он распространяется, тем более сжатым будет бремя смертности и тем выше будет пиковая нагрузка, которую будут вынуждены терпеть больницы. Основная цель подавления эпидемии состоит в том, чтобы свести к минимуму количество ежедневных госпитализаций, чтобы поддерживать функционирующую систему здравоохранения, даже если общее количество смертей в конечном итоге остается прежним. Когда нагрузка существенно превышает возможности, больницы разрушаются, бросая персонал и пациентов в медицинское мрачное время. Поэтому пребывание в пределах возможностей имеет первостепенное значение. В процессе подготовки каждая из стран Северной Европы провела подробное моделирование, чтобы оценить степень, в которой больницы должны будут «расти». Эти модели показывают, что общее бремя, как ожидается, будет одинаковым в разных странах, что приведет к смерти от 528 до 544 на миллион. Важно отметить, что, в отличие от своих сверстников, Швеция, вероятно, примет удар быстрее и в более короткий период, причем большинство смертей происходит в течение недель, а не месяцев. И это несмотря на тот факт, что в Швеции наименьшее количество коек в ОИТ на 100 000 человек (5,8), причем Дания (6,7), Финляндия (6,1) и Норвегия (8,0) лучше подготовлены. Все они, однако, сильно отстают от Германии – более 29 коек на 100 000 человек, что больше похоже на 6,6 в Великобритании. И в Швеции выражается обеспокоенность по поводу неадекватного защитного оборудования для передового медицинского персонала. В случае если Швеция представит это правильно, другие страны Северной Европы обнаружат, что нагрузка на больницы находится в пределах возможностей. Но, если все наоборот, профессионалы здравоохранения Швеции столкнутся с борьбой за свою жизнь. В долгосрочной перспективе Это может звучать так, будто интенсивная стратегия имеет решающее значение. Но есть сильные контраргументы. Как засвидетельствуют те, кто живет в тюрьме, психологическое бремя может быть значительным – есть причина, по которой заключенные отправляются в «одиночку» для более сурового наказания. Учтите также, что влияние интенсивных ограничений на свободу передвижения со временем уменьшается по мере усиления социального неповиновения. Развертывание более умеренных стратегий сдерживания, как это сделала Швеция, за которыми следуют почти все, может оказаться более эффективным, чем жесткие меры, которые часто игнорируются. Здесь будет интересно посмотреть, как Швеция сравнивается с другими странами Северной Европы, которые, возможно, смогли достичь высокого уровня соблюдения добровольного социального дистанцирования. Существует также постоянная опасность возрождения эпидемии, когда не удалось достичь стадного иммунитета – когда достаточно людей заразились, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса. Швеция, скорее всего, достигнет стадного иммунитета быстрее, поэтому не исключено, что она увидит меньше дополнительных вспышек вируса, чем ее соседи. И есть множество экономических аргументов. На данном этапе неизвестно, как будут действовать вмешательства, принятые Швецией и другими странами Северной Европы. Но через несколько недель это станет ясно. Из этого мы узнаем много нового о тонком балансе между стратегической недостаточной и чрезмерной реакцией перед лицом пандемии инфекционных заболеваний. И то, что мы узнаем, может послужить другим странам, где COVID-19 все еще появляется или где поражают вторую и третью волны, а также будущим обществам, сталкивающимся с другими глобальными пандемиями, которые наверняка наступят.