Постоянно отвлекается и не сидит на месте: все, что надо знать об СДВГ

18–19 сентября 2021 года в состоится общеобразовательный форум «Пластичность мозга ребенка 2021», основная цель которого — поделиться знаниями и опытом ученых, врачей, педагогов и родителей для улучшения качества жизни детей с особенностями развития нервной системы. Виктория Ефимова, организатор форума, психофизиолог, кандидат педагогических наук, рассказала нам о главных проблемах диагностики и лечения СДВГ у детей и о том, почему в России синдром все еще принято считать мифом. Проблема первая. Постановка диагнозаНачиная с середины 1990-х годов врачи, а затем педагоги и родители начали использовать термин СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Сейчас этот диагноз представлен в международной классификации болезней (МКБ-11), а также в диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств (DSM-5). Казалось бы, отрицать существование СДВГ сегодня глупо. Почему же все еще появляются публикации о том, что это выдумка и миф, и на самом деле нет такой болезни?Во многих научных статьях, посвященных СДВГ, это состояние описывается как результат химического дисбаланса в мозге ребенка. Но противоречие состоит в том, что какого-то анализа, который бы точно указал на наличие или отсутствие этого дисбаланса до сих пор не существует. Сейчас обсуждаются возможности генетических тестов, но их достоверность пока остается спорной. Существует компьютерный психологический тест МОХО, оценивающий работоспособность ребенка, но это опять же не о химическом дисбалансе.Есть мнение, что СДВГ является так называемым зонтичным термином. Под этим «зонтиком» прячутся различные дисфункции в работе нервной системы, которые проявляются в поведении как СДВГ.В реальности диагноз устанавливается на основе феноменологических характеристик: врач посмотрел на поведение ребенка и поставил диагноз.Необходимые для постановки диагноза СДВГ условияВозраст ребенка не менее 6 лет. В классификации DSM упоминается возраст 12 лет.Невнимательность, гиперактивность, импульсивность (все вместе или по отдельности). Эти признаки должны присутствовать в поведении ребенка достаточно длительное время — не менее полугода.Признаки СДВГ должны проявляться, как минимум, в двух разных ситуациях. Например: и в школе, и дома. Или в школе и в спортивной секции.С каждым из этих пунктов в России есть проблемы. Я часто вижу заключения врачей с диагнозом СДВГ у детей в возрасте двух–трех лет. По большому счету, любой подвижный ребенок, который плохо себя ведет на приеме психолога или психиатра, может получить этот диагноз. Никакие наблюдения в других условиях не проводятся. Рассказы родителей о том, что ребенок может часами совершенно спокойно собирать лего или рисовать не учитываются.Диагностические критерии, к сожалению, оставляют огромный простор для субъективного мнения специалиста. В результате часто происходит гипердиагностика. На основе десятиминутного наблюдения ребенок получает «ярлык» СДВГ. Проблема вторая. Отношение окружающихЯ часто спрашивала у педагогов в других странах: как относятся родители к тому, что ребенок получил диагноз СДВГ? Ведь количество таких детей с каждым годом увеличивается. В Европе и в специалисты заверили меня, что родители чаще всего рады такому диагнозу.Чему же радуются иностранные родители гиперактивных детей? Наличие диагноза является гарантией того, что ребенок может бесплатно пользоваться дополнительными сервисами, которые государство предоставляет детям с особенностями развития. А еще родители такого ребенка могут настаивать на каких-то особых условиях для ребенка, например, при проведении итоговых аттестаций.У наших соотечественников, по моим наблюдениям, такой диагноз не вызывает никакого энтузиазма, так как он означает, что впереди проблемы. Возможно, школа захочет избавиться от неудобного ученика, учителя будут от него уставать и раздражаться, другие родители — жаловаться. И все это на долгие годы, ведь известно, что у 30 процентов детей признаки СДВГ не проходят с возрастом. Проблема третья. Пробелы фармакологииВ США в некоторых школах по утрам в медицинский кабинет выстраивается очередь учеников с диагнозом СДВГ. Дети ежедневно получают таблетки, которые делают их спокойнее. За последние пару десятилетий производство и потребление этих препаратов в США увеличилось более чем в 500 раз. Логика тут понятна: если в мозге ребенка с СДВГ есть химический дисбаланс, давайте будем справляться с ним с помощью химических средств.Что тут вызывает беспокойство? Во-первых, ребенок ведет себя спокойнее только пока принимает препараты, механизмы саморегуляции при этом не формируются. Пропустил прием таблетки — жди «взрыв».Во-вторых, у этих таблеток огромное количество негативных побочных эффектов. Об этом не принято писать в американских научных статьях, зато ученые из других стран настаивают на том, что длительное применение препаратов от СДВГ является угрозой для развития детей, вызывая тики, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения роста.В-третьих, мы уже знаем, что нет анализов, которые могут оценить уровень химического дисбаланса и возможные улучшения в результате приема препаратов. Проблема четвертая. Обездвиженное обучениеПочему СДВГ ярче всего проявляется именно в школьном возрасте? Потому что в школе к поведению ребенка предъявляются достаточно жесткие требования. Для многих детей самое трудное — это заниматься интеллектуальной работой и при этом сохранять почти полную неподвижность.Других вариантов нет, не может же учитель разрешить всем желающим бегать и прыгать во время урока? Вот поэтому мои американские коллеги-педагоги сказали мне, что препарат «Риталин», которым «лечат» детей с СДВГ, в большей степени помогает учителю выполнять свою работу, а не ученикам преодолеть свой недуг.Рекомендации психологов о том, что нужно учить невнимательного ребенка быть внимательнее, неусидчивого тренироваться в сидении, чаще всего оказываются невыполнимыми.Что делать?Конечно, можно считать, что диагноза СДВГ не существует, но совершенно точно в каждом классе есть гиперактивные, импульсивные и невнимательные дети. Как помочь таким детям, их учителям и родителям?Диагностика. Да, не существует (пока) анализа на СДВГ. Но есть аппаратные методы неврологической диагностики, которые выявляют у этих детей нарушения работы вестибулярной системы, особенности зрительного и слухового восприятия и другие конкретные дисфункции в работе нервной системы. Если работать с каждой из выявленных дисфункций, у ребенка развивается самоконтроль и проявления СДВГ снижаются.Немедикаментозные методы. Есть множество методов тренировки мозга без использования лекарств. Например, тренинги на основе биологической обратной связи (БОС) — компьютерные технологии, которые позволяют ребенку научиться эффективно управлять своим вниманием и импульсивностью.Интенсивная физическая активность. «Эпидемия» СДВГ среди детей из экономически развитых стран совпала с тем, что интернет и компьютерные игры стали доступны в смартфонах. В итоге дети стали меньше двигаться. Они реже проводят время на детских площадках и не умеют играть в дворовые игры. У многих школьников с признаками СДВГ выявляется сниженная сенсорная реактивность вестибулярной системы. Можно сказать, что у этих детей не сформированы связи между мозгом и телом. Самый лучший способ укрепить эти связи — свободное движение.Норвежские ученые провели интересный эксперимент. Они разделили школьников с СДВГ две группы. Дети из первой группы каждое утро в течении нескольких месяцев приходили в школу на 40 минут раньше и активно играли на спортивной площадке. Дети из второй группы приходили к началу уроков. Уже через два месяца стало заметно, что уровень импульсивности и агрессивности у детей из первой группы заметно снизился. Кстати, и на биохимическом уровне энергичные движения помогают мозгу человека функционировать более эффективно и сбалансированно.Узнать больше о том, как работает мозг ребенка, и о последних научных открытиях в этой области, можно будет на форуме «Пластичность мозга ребенка 2021». По окончании форума можно будет скачать все выступления спикеров. Все подробности — на сайте мероприятия.Еще почитать по теме:Как помочь детям с СДВГ делать домашнее задание. Рассказывает психиатр Елисей ОсинЧто такое СДВГ и почему его нельзя вылечить, но можно скорректироватьПсихиатр Елисей Осин и медицинский самиздат «Собака Павлова» выпустили видео об СДВГ и аутизме [data-stk-css="stkS5UPJ"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { background-color: #f4f6f7; border-radius: 20px } [data-stk-css="stkPGHt6"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { margin-top: 12px; margin-bottom: 7px; margin-right: 27px; margin-left: 27px; color: #c0c0c0 } [data-stk-css="stk6Ac1-"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 20px 20px 0 0; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkz7eKf"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stk_a08X"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0 0 20px 20px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkkdiM-"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkt_-1P"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0 0 20px 20px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkt_-1P"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0 0 20px 20px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkkdiM-"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { border: 1px solid #f4f6f7; border-radius: 0px; background-color: #ffffff; padding: 15px } [data-stk-css="stkucK8e"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { background-color: #f4f6f7 } [data-stk-css="stk5thTn"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { color: #f0ede8 } [data-stk-css="stkucK8e"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { background-color: #f4f6f7 } [data-stk-css="stk5thTn"]:not(#stk):not(#stk):not(style) { color: #f0ede8 }